Diagnóstico de insuficiencia cardíaca en atención primaria. Adecuación en las historias clínicas

Abstract

Introducción y objetivos: Debido a que la sintomatología de la Insuficiencia Cardíaca (IC) en fases iniciales de la enfermedad resulta poco específica, se cree que los profesionales de Atención Primaria (AP) tienden a identificar como diagnósticos consolidados algunos diagnósticos que no presentan los criterios recomendados por las Guías de la Práctica Clínica. El objetivo es conocer si los diagnósticos que constan en las historias clínicas (HC) de AP como IC, cumplen los criterios diagnósticos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y si la implementación de un programa integrado Hospital – Primaria para la atención a la IC, mejora la adecuación diagnóstica en las HC de AP. Metodología: Estudio multicéntrico transversal en 7 EAP de la ciudad de Badalona de 986 pacientes mayores de 14 años con el diagnóstico de IC en la HC de AP. Revisión de la HC con el fin de objetivar el registro ecocardiográfico definitorio de IC o de un ingreso hospitalario por dicha causa. A partir de dicha revisión, confirmar, dar como probable o no confirmar el diagnóstico de IC. La revisión se llevó a cabo entre los meses de enero y julio del 2016. Posteriormente se llevó a cabo la revisión de los nuevos diagnósticos realizados en los mismos equipos entre julio 2016-2017 tras la implementación del programa integrado territorial para la atención a la IC. Resultados: El diagnóstico fue confirmado en el 72,1% del total de las HC revisadas, se consideró probable en el 16,5% y no confirmado en el 11,3%. La edad media de los pacientes fue 78 años ( std 11,2). El 55% resultaron mujeres y el 45% hombres. El antecedente más frecuentemente observado fue la HTA en el 82% de los pacientes y la principal etiología la cardiopatía hipertensiva. Constaban registros ecocardiográficos en el 85% de los pacientes. En el 53% de los casos el diagnóstico fue establecido tras un ingreso hospitalario. Sólo el 8% de los pacientes fueron diagnosticados tras la utilización de un algoritmo diagnóstico. Tras la implementación del programa la adecuación aumentó hasta el 81% de diagnósticos confirmados. Conclusiones La adecuación diagnóstica para la IC en las HC AP fue más alta de la esperada (32-52%). Existe un grupo de pacientes en los cuales, a pesar de disponer de ecocardiografía, no ha sido posible establecer el diagnóstico definitivo. La mayoría de los pacientes son diagnosticados tras un ingreso hospitalario. La implementación de un programa integrado Hospital- Primaria para el diagnóstico seguimiento y tratamiento de la IC en el área estudiada, podría ser determinante en la calidad diagnóstica.

Introduction and objectives Because the symptoms of heart failure (HF) in the initial stages of the disease are not very specific, it is believed that Primary Care (PC) professionals tend to identify as consolidated diagnosis some of them that do not present the recommended criteria by the Clinical Practice Guidelines. The objective is to know if diagnosis that appear in PC medical records as HF, meet the diagnostic criteria of the European Society of Cardiology (ESC) and if the implementation of an Integrated Hospital-Primary Care Program for Heart Failure iimproves the diagnosis accuracy. Methodology: Cross-sectional multicenter study in 7 Primary Care Teams in the city of Badalona based on 978 patients older than 14 years age with the diagnosis of HF in the medical record of PC. Medical records review in order to confirm echocardiographic HF as definitive proof or a hospital admission for this same reason. Three different groups (confirmed, probable, not confirmed) will be established as a result of this review. The review was conducted between January and July of 2016. An additional review was completed for the new records between July 2016 and July 2017 after the implementation of the integrated Hospital-Primary Care Program for Heart Failure. Results: The diagnosis was confirmed for 72.1% of the medical records. It was probable for 16.5% and it was not confirmed for 11.3%. The average age of the patients was 78 years (std 11.2). 55% were women and 45% men. Hypertension was the most frequently antecedent observed (82%) and hypertensive cardiopathy was the main etiology (59,5%). Echocardiographic records were present in 85% of patients. Diagnosis was established after a hospital admission in 69% of the cases. Only 8% of the patients were diagnosed after using diagnosis algorithm. Improvement of 9pps (from 72% to 81%) was observed after program implementation. Conclusions PC diagnosis accuracy shows higher rates than expected (32-52%). It has not been possible to establish diagnosis in a group of patients with ecocardiographic records. The implementation of shared management program in the studied area can be decisive on the diagnosis quality. Most of the diagnosis are registered after a hospital admission.