Diagnóstico de los pacientes con alergia a gamba

Abstract

Introducción: La alergia a marisco es una de las principales causas de alergia a alimentos en adultos, y es una causa frecuente de anafilaxia. Se estima que tiene una prevalencia mundial del 5.4%. Está establecido que la tropomiosina es el alérgeno mayor de la gamba, y se considera un panalérgeno, responsable de la gran reactividad cruzada entre crustáceos y ácaros del polvo doméstico. El perfil de sensibilización alergénica a la gamba de los pacientes puede ser diferente según sea el clima y la exposición a ácaros a los que se vean sometidos. En la actualidad el diagnóstico de alergia a gambas incluye la realización de pruebas intraepidérmicas, determinaciones de IgE específicas y pruebas de provocación oral controlada. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la presencia de reactividad cruzada entre ácaros y gamba en nuestra población. Métodos: Se reclutaron pacientes con pruebas cutáneas positivas a gamba y se clasificaron en función de las manifestaciones clínicas. Se prepararon extractos alergénicos de varias especies de ácaros y gambas, y se cuantificó el contenido proteico. Se realizaron pruebas cutáneas intraepidérmicas y determinación de IgE específica por absorbancia a todos los extractos, y de IgE específica a gamba y Pen a 1 por enzimoinmunoensayo. Mediante SDS-PAGE y Western blot se obtuvieron los perfiles proteicos y alergénicos, y se realizaron ELISA de competición y Western blot de inhibición para valorar la reactividad cruzada entre ácaros y gamba. Resultados: De los 117 pacientes incorporados al estudio, 99 (84.6%) se clasificaron como alérgicos a gamba. Las principales manifestaciones clínicas fueron urticaria/angioedema (42.4%) y anafilaxia (34.4%). El 73.7% de los pacientes alérgicos a gamba también eran alérgicos a ácaros. En los extractos estudiados se detectaron varias proteínas comunes: tropomiosina, paramiosina, arginina quinasa, triosa-fosfato isomerasa y proteína de choque térmico. La determinación de IgE específica a gamba, a Pen a 1 y a los extractos nuevos no presentó diferencias estadísticamente significativas entre alérgicos y no alérgicos. Se demostró reactividad cruzada entre ácaros y gamba, siendo los ácaros el sensibilizador primario. Conclusión: Este es el primer estudio realizado en Barcelona que demuestra la existencia de reactividad cruzada entre los ácaros del polvo doméstico y las gambas, siendo los ácaros los responsables de la sensibilización primaria. En los extractos de ácaros del polvo doméstico y de gamba estudiados se han hallado proteínas comunes que podrían justificar la reactividad cruzada entre ambos. Las pruebas cutáneas intraepidérmicas a los extractos testados y la determinación de IgE específica a gamba y a Pen a 1, no son capaces de discriminar a los pacientes alérgicos a gamba de los no alérgicos.

Background: Shellfish allergy is one of the main causes of food allergy in adults, and often causes anaphylaxis. It is estimated a global prevalence of 5.4%. Tropomyosin is the major allergen in shrimp and it is considered a cross-reactive panallergen, responsible of reactivity between crustaceans and mites. Exposure to mites can modify the divers allergenic profile to shrimp. Currently, shrimp allergy diagnosis include skin prick tests, specific IgE determinations and oral food challenge.

Objectives: The main aim of this study was to evaluate the presence of cross-reactivity between shrimp and house dust mites in our population.

Methods: Patients with positive skin prick test to shrimp were recruited and classified into groups according to the clinics. Different allergenic extracts were prepared from shrimp and house dust mites, and its protein content was achieved. Skin prick tests and specific IgE to shrimp and Pen a 1 was measured. The allergenic profile was studied by means of SDS-PAGE and Western blot. Cross-reactivity was analysed by competition ELISA and Western blot.

Results: 117 patients were enrolled, and 99 (84.6%) were classified as allergic to shrimp. The most reported symptoms were urticaria/angioedema (42.4%) and anaphylaxis (34.4%). 73.7% were also allergic to house dust mites. The newly prepared extracts had some proteins in common: tropomyosin, paramyosin, arginine kinase, triose phosphate isomerase and heat shock protein. Specific IgE to shrimp, to Pen a 1, and to the newly extracts did not showed statistical differences between allergic and non-allergic shrimp patients. Cross reactivity between shrimp and mites was demonstrated, with mites acting as a primary sensitizer.

Conclusion: This is the first study performed in Barcelona that demonstrate the cross-reactivity between house dust mites and shrimp allergens. The primary sensitization was due to house dust mites. Cross reactivity could be explained because of the common proteins included in both extracts. Intraepidermal cutaneous test to these extracts, and specific IgE determinations to shrimp and to Pen a 1, fail to discern between shrimp allergic and non-allergic patients.