Impacte de la implementació d’una guia per al tractament de la dislipèmia en prevenció secundària de la malaltia cardiovascular sobre el control del colesterol en cardiopatia isquèmica

Abstract

Antecedents: La malaltia cardiovascular (MCV) i, en especial, la cardiopatia isquèmica (CI) són les principals causes de mort en tot el món. La reducció de la mortalitat per MCV es relaciona en més del 50% amb la modificació dels factors de risc cardiovasculars, entre aquests la dislipèmia. Les estatines no solen estar prescrites de la manera més adequada i el control del cLDL s’assoleix en menys del 50% dels pacients amb CI. Per tal de millorar el maneig d’aquestes malalties és necessari desenvolupar, difondre i implementar guies de pràctica clínica (GPC). Objectiu: Avaluar l’impacte de la implementació d’una GPC per al tractament de la DLP en prevenció secundària de la MCV sobre el control del cLDL en pacients diagnosticats de CI, mitjançant sessions formatives presencials, un curs en línia i sessions de feedback presencials en la Gerència Territorial de l’ICS a Terres de l’Ebre. Metodologia: Estudi d'intervenció quasiexperimental "abans-després" sense grup control, en 1.151 pacients amb CI de la Gerència Territorial de l’ICS a les Terres de l'Ebre. La intervenció va consistir en la realització de dues sessions clíniques presencials i grupals, una de formativa i l’altra de feedback, i un curs en línia d’autorevisió de pacients per als metges d’Atenció Primària sobre la implementació de la GPC, realitzades entre el 2010 i el 2011. La variable principal és el percentatge de pacients que aconseguiren un bon control de cLDL (<100mg/dl) després de la intervenció i les secundàries feien referència a característiques del metge i del pacient. Resultats: Després de la implementació de la GPC a través de la sessió formativa de 2010 i del curs en línia s’ha observat una millora global en el control del cLDL el 2011 del 7% respecte el 2009 (p<0,001, prova de Mc Nemar). Després de la sessió de feedback del 2011 no s’han observat canvis significatius en el control del cLDL 2012 (p=0,128, test Mc Nemar). El fet de ser metge d’una unitat docent de residents de medicina familiar és un factor protector de mal control del cLDL el 2011 (OR 0,68 (IC 0,47-0,97) p=0,033) i si, a més, aquest metge ha realitzat el curs en línia la probabilitat de bon control augmenta (OR 0,42 (IC 0,22-0,80) p = 0,009). Conclusions: El percentatge de pacients diagnosticats de CI amb bon control del cLDL millora un any després de la implementació de la GPC a través d’una sessió formativa presencial i un curs en línia. Ser metge d’Atenció Primària d’una unitat docent de residents afavoreix el control del cLDL dels pacients amb CI i si, a més, en aquests metges realitzes una activitat formativa en línia amb exercicis pràctics, interactivitat, feedback, autorevisió de pacients i planificació d’estratègies, la probabilitat de millora del control del cLDL en aquests pacients augmenta.

Background: Cardiovascular disease (CD) and, especially, ischemic heart disease (IHD) are the main causes of death throughout the world. Mortality reduction for CD is related to more than 50% with the modification of cardiovascular risk factors, including dyslipidemia (DLP). Statins are not usually prescribed in the most appropriate way and the control of the LDL cholesterol is achieved in less than 50% of patients with CI. In order to improve the management of these diseases, it is necessary to develop, disseminate and implement clinical practice guidelines (CPG). Objective: To evaluate the impact of the implementation of a CPG for the treatment of DLP in secondary prevention of the CD on the control of the LDL cholesterol in patients with IHD, through training sessions and on-site feedback, and an online course. Methodology: Quasi-experimental uncontrolled before and after study, in 1.151 patients with IHD from the Catalan Institute of Health in the Terres de l'Ebre Territorial Management. The intervention consisted in the realization of two clinical sessions, one formative and the other one of feedback, and an online course of selfreview of patients for the doctors of Primary Attention for the implementation of the CPG, realized between 2020 and 2011. The main variable is the percentage of patients who achieved good control of LDL cholesterol (<100mg/dl) after the intervention and the secondary ones refer to the characteristics of the doctor and the patient. Results: After the implementation of the clinical practice guidelines through the training session of 2010 and the on-line course, a global improvement in the control of the LDL cholesterol in 2011 was observed at 7% compared to 2009 (p<0.001, Mc Nemar test). After the feedback session of 2011, there were no significant changes in the control of the 2012 LDL cholesterol (p=0.128, Mc Nemar test). The fact of being a doctor of a Family and Community Medicine resident's Teaching Unit is a protective factor of poor control of LDL cholesterol in 2011 (OR 0.68 (IC 0.47-0.97) p=0.033) and if plus this doctor has done the online course the probability of good control increases (OR 0.42 (IC 0.22-0.80) p=0.009). Conclusions: The percentage of patients diagnosed with IHD with good control of the LDL cholesterol improves one year after the implementation of CPG through a face-to-face training session and an on-line course. Being a primary care doctor of a resident Teaching Unit favors the control of the LDL cholesterol of IHD patients and if these doctors also carry out an on-line training activity with practical exercises, interactivity, feedback, patient self-review and planning Strategies, the likelihood of improvement of the control of the LDL cholesterol in these patients increases.