Artritis de inicio tardío. Expresión clínica y alteraciones metabólicas relacionadas

Abstract

La artritis reumatoide de inicio tardío es aquella que empieza por encima de los 60 años y sus características clínicas difieren de la que se inicia a una edad temprana. Su prevalencia está en aumento, de forma paralela al progresivo envejecimiento de la población. Asimismo, el grupo de población anciana presenta mayor deterioro funcional, y un número mayor de comorbilidades que alteran el perfil de seguridad y de eficacia del tratamiento farmacológico. También es primordial poder monitorizar la actividad inflamatoria de estos pacientes de una forma homogénea y objetiva, si bien no está claro qué índice de actividad debemos usar para la evaluación de la artritis reumatoide en esta franja de edad, ni si todos los índices clasifican igual a los pacientes de este grupo. Por último la artritis reumatoide se ha descrito como un factor de riesgo cardiovascular independiente, a expensas, entre otros, del aumento de la resistencia insulínica. Por ello, el buen control de la inflamación en estos pacientes podrá disminuir la prevalencia de las enfermedades asociadas a dicho riesgo, patologías especialmente frecuentes en este grupo de edad. En esta tesis doctoral se presentan distintos análisis relacionados con la expresión clínica y la respuesta terapéutica de la artritis de inicio tardío. Ambos aspectos difieren de la artritis de inicio en el adulto joven y de otros reumatismos inflamatorios del anciano, por lo que es importante profundizar en el conocimiento de una patología prevalente en un grupo de edad que cada vez es mayor, pero que está menos estudiado. La tesis incluye una revisión de la literatura sobre la artritis reumatoide del anciano y otros reumatismos inflamatorios con los que se puede confundir, un resumen sobre los diferentes índices de actividad en artritis reumatoide y sus características en esta franja de edad, así como una recopilación de la evidencia sobre resistencia insulínica en esta patología. La investigación de la tesis se divide en tres apartados diferenciados. Un primer trabajo de descripción clínica centrada en los aspectos diferenciales entre la artritis reumatoide de inicio tardío y la polimialgia reumática. Una segunda parte donde se comparan los índices de actividad en artritis reumatoide de inicio tardío y en la que se analizan los factores asociados a una mala respuesta al tratamiento. Y una última sección en las que se evalúa el aumento de la resistencia insulínica en la artritis reumatoide del anciano y los factores de riesgo que determinan dicho incremento. Algunos de los resultados mostrados pueden tener una aplicabilidad en práctica clínica, como es la utilización de los índices de evaluación de la actividad de la enfermedad más adecuados para esta edad. Por otro lado en esta tesis se ha avanzado en el conocimiento de relación de la inflamación con el incremento de la resistencia insulínica y puede contribuir a mejorar el riesgo cardiovascular de estos enfermos.

Elderly-onset rheumatoid arthritis is defined as a disease beginning after the age of 60 years. It is known that the clinical manifestations differ from those with a younger onset. Its prevalence is increasing, induced by the progressive aging of the population. Likewise, the elderly population group shows a greater functional deterioration, as well as a greater number of comorbidities that alter the safety profile and efficacy of pharmacological treatment. It is essential to monitor the inflammatory activity of these patients in a homogeneous and objective way. It is neither clear which activity index should we use for the evaluation of rheumatoid arthritis in this age group, nor if all the indexes are equivalent. Finally, rheumatoid arthritis has been described as an independent cardiovascular risk factor, because of the increase in insulin resistance among others. Therefore, a good control of inflammation in these patients may reduce the prevalence of diseases associated with this risk, diseases that are especially prevalent in elderly people. In the present work we focus in elderly-onset rheumatoid arthritis, namely the clinical patterns and the therapeutic response. Both aspects differ from young-onset rheumatoid arthritis and from other inflammatory arthropathies with tropism to the elderly. This is the main reason why it is important to go in depth in the knowledge of a prevalent disease in a group of age that is increasing and it is not fully studied. The thesis includes a review of the literature on rheumatoid arthritis in the elderly and other inflammatory arthropathies which can be confused, a summary of the different activity indexes in rheumatoid arthritis and their pattern in this age group, and lastly a compilation of the evidence on insulin resistance in this disease. The present work is divided into three different phases. At first, clinical description focused on the differential aspects between elderly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatica are evaluated. Secondly all activity indexes in elderly-onset rheumatoid arthritis are compared, and those factors associated with poor response to treatment are analysed. And last, an evaluation of the increase in insulin resistance in late-onset rheumatoid arthritis and the risk factors that determine this increase are described. The results of the present work may have an applicability in clinical practice, such as the use of the most appropriate activity indexes for this age. On the other hand, this thesis has advanced in the knowledge of the relationship of inflammation and insulin resistance, and might contribute to improve the cardiovascular risk of these patients.