Anàlisi del rendiment escolar en relació al risc de dèficit del desenvolupament detectat en l’avaluació realitzada als 4 anys amb Ages and Stages Questionnaires®, en prematurs tardans i a terme

Abstract

1. INTRODUCCIÓ El baix rendiment escolar (RE) s’associa a dificultats en l’assoliment de capacitats, comportant importants costos econòmics i emocionals pels nens i famílies. La prematuritat és un dels factors de risc més prevalent d’alteracions del desenvolupament. Cal avaluar si les eines de cribratge de dèficit del desenvolupament (DD) són útils per detectar de manera precoç futures alteracions de l’aprenentatge i/o del comportament a l’edat escolar.

2. OBJECTIUS 1. Avaluar l’associació del cribratge de l’ASQ3 als 4 anys (ASQ3-48) amb els resultats acadèmics de la Prova d’Avaluació Diagnòstica de Primària (PADP) als 8-9 anys en una població de prematurs tardans (PT) i a terme (AT). 2. Analitzar la prevalença de baix RE als 8-9 anys.

3. Analitzar les variables associades amb baix RE.

4. Comparar la freqüència d’intervenció psicopedagògica/reforç escolar i d’ alteracions del comportament entre ambdues cohorts.

3. PACIENTS I MÈTODE Estudi prospectiu de cohorts de PT i AT, avaluats amb ASQ3-48 i, als 8-9 anys en les competències comunicativa i lingüística, i matemàtiques, mitjançant la PADP. Es registra la necessitat de suport psicopedagògic/reforç escolar, i d’ alteracions del comportament. Càlcul de la prevalença de baix RE i classificació en RE normal i baix. Es valoren les diferències entre PT i AT. Es comparen les mitjanes de l’ASQ3-48 entre els nens amb baix RE i RE normal mitjançant test t de Student amb correcció de Welch. Es determina l’associació de l’ASQ3-48 en relació al RE, descrivint les propietats psicomètriques, i corba ROC utilitzant la puntuació total de l’ASQ3- 48. Es descriu la freqüència i significació de rebre reforç escolar i dels trastorns de comportament, de forma global i entre PT i AT. Model de regressió logística univariant i multivariant definint les variables relacionades amb baix RE.

4. RESULTATS

La població inclosa en l’estudi és de 133 nens, 75 PT i 58 AT.

La taxa de risc de DD segons ASQ3-48 és del 14,3%. La prevalença de baix RE és del 12,8%. S’observa diferència significativa entre la puntuació total de l’ASQ3-48 en el grup amb RE normal (281,46 punts) respecte el de baix RE (267,35 punts), p 0,0054.

Les propietats psicomètriques que determinen l’associació de l’ASQ3-48 en relació a baix RE són: sensibilitat 47,1%, especificitat 90,5%, VPP 42,1%, VPN 92,1%, odds pre-test 14,7%, LR+ 4,96%, LR- 0,58. L’AUC de la corba ROC generada utilitzant la puntuació total d’ASQ3-48 per a predir baix RE, és 0,73 (sensibilitat 0,54, especificitat 0,62), determinant un punt de tall òptim per discriminar baix RE de 275 punts. Les AUC dels PT i AT per separat mostren superior valor predictiu en els PT (0,75 vs 0,69). Sense diferències significatives entre ambdues cohorts, PT 0,75 (IC95% 0,59-0,92) i AT 0,69 (IC95% 0,44-0,94).

La freqüència d’intervenció específica/reforç escolar és del 21%, significativament superior en els PT que en els AT (29,3% vs 10,3%, p 0,0014). La freqüència de trastorns del comportament és d’un 17,2% amb diferència significativa entre PT i AT (24% vs 8,6%, p 0,036).

En el model de regressió logística univariant resulten significatives, en relació amb el baix RE: tenir un domini per sota el punt de tall en l’avaluació ASQ3-48 (OR 6,48 [IC95% 1,89-22,18], p 0,0024), i rebre algun tipus de reforç escolar (OR 4,2 [IC95% 1,43-12,67], p 0,007), que es mantenen significatives en el model multivariant (p 0,0021 i p 0,009 respectivament).

1.5. CONCLUSIONS

- L’ASQ3 als 4 anys per identificar riscos de DD prediu de manera acceptable el baix RE a l’etapa dels 8-9 anys en el nostre medi. - No es troben diferències en el RE entre PT i AT, però els PT requereixen, de forma significativa, superior percentatge d’intervenció psicopedagògica. - Els majors requeriments de suport escolar o intervenció psicopedagògica dels PT suggereix que, probablement, la prematuritat tardana és, a llarg termini, una població de major risc que la població dels nascuts AT. - El gran nombre que representen els PT i el caràcter més subtil de les seves alteracions, obliga a dedicar una atenció especial a l’avaluació del seu desenvolupament.

1. INTRODUCTION

Poor school performance (SP) is associated with difficulty in acquiring skills. One of the most prevalent risk factors is prematurity. There is a need to determine if the screening tools used to detect the risk of developmental delay (DD) are also useful for early detection of future learning difficulties and/or behavioral problems at school age.

2. OBJECTIVES 1. Evaluate the association of the ASQ3 questionnaire carried out at four years old (ASQ3-48) and SP at 8-9 years old in a late preterm (LP) and a term-born (Term) infants. 2. Analyze the prevalence of poor SP at 8-9 years of age. 3. Analyze the variables associated with poor SP. 4. Compare the frequency of psychopedagogical intervention/extra tutoring and behavioral disturbances in LP and Term.

3. PATIENTS AND METHODS Prospective study of LP and Term infants assessed by ASQ3-48 and a further assessment by SP at 8-9 years old. It was recorded of psychopedagogical support/extra tutoring, and behavioral problems. The prevalence of poor SP was calculated. Possible differences between the LP and Terms were considered by comparing by means of the Student t test with Welch correction. The association of the ASQ3-48 in relation to SP was determined. The frequency and significance of extra tutoring and behavioral problems were described. Univariate and a multivariate logistic regression models were constructed defining the variables related with poor SP.

4. RESULTS

The population consisted of 133 children, 75 LP and 58 Term. The rate of risk for DD was 14,3%. The prevalence of poor SP was 12,8%. Significant differences were observed in the total score on the ASQ3-48 in the normal SP group (281,46 points) compared to the poor SP group (267,35 points), p 0,0054.

The psychometric properties that determined the association between the ASQ3-48 and poor SP were: sensitivity 47,1%, specificity 90,5%, VPP 42,1%, VPN 92,1%, odds pre-test 14,7%, LR+ 4,96%, and LR- 0,58. A ROC curve using the total score on the ASQ3-48 to predict poor SP, obtains AUC of 0,73 (sensitivity 0,54, specificity 0,62), and the optimal cutoff point to discriminate poor SP were 275. The ROC curves producing LP and Term were examined separately, revealing greater predictive value for the LP (0,75 vs 0,69). The frequency of specific intervention/extra tutoring was 21%; this was significantly greater in LP vs Term (29,3% vs 10,3% , p 0,0014). The frequency of behavioral problems was 17,2%, with a significant difference between LP and Term (24% vs 8,6%, p 0,036). In the univariate logistic regression model the following were significant in relation to poor SP: having a domain below the cutoff point in the ASQ3-48 assessment (OR 6,48 [IC 95%, 1,89-22,18], p 0,0024) and receiving some kind of extra tutoring (OR 4,2 [IC 95%, 1,43-12,67], p 0,007). These maintained significance in the multivariate model (p 0,0021 and p 0,009, respectively).

1.5. CONCLUSIONS

- The ASQ3-48 in order to identify the risk of DD predicts poor SP acceptably at 8-9 years of age in our setting. - No differences were found in SP between the LP and Term, but the LP infants required, a greater percentage of psychopedagogical intervention. It suggests that late prematurity continues to be a population of long-term risk in comparison to those born at term. - The large number of those who are LP and the subtlety of their alterations highlight the need for special attention being given to assessment of their development.