Motivació i efectes del tractament de deshabituació tabàquica en pacients psiquiàtrics

Abstract

INTRODUCCIÓ:

La prevalença de fumadors en població general ha disminuït en els darrers anys, no ha estat així entre les persones amb malalties psiquiàtriques, amb una prevalença molt superior a la població general per la qual cosa pateixen major mortalitat i morbiditat. L’APA recomana intervencions per que aquests pacients deixin de fumar, hi ha evidència de que els fumadors tenen major risc de consum de substàncies, menor adherència al tractament psiquiàtric, pitjor puntuació a l’escala GAF, més simptomatologia psiquiàtrica i més risc de conducta i ideació autolítica. Les intervencions per deshabituació tabàquica en aquests pacients no estan generalitzades són poc estructurades. Les hipòtesis que ens plantejàvem: 1) Els pacients amb malalties psiquiàtriques estan motivats per deixar de fumar 2) Les taxes d’èxit en la deshabituació tabàquica no són diferents dels pacients no psiquiàtrics amb les mateixes característiques de dependència del tabac 3) Els pacients psiquiàtrics es poden beneficiar dels mateixos tractaments farmacològics que la població general. Els objectius foren analitzar: 1) els resultats d’un tractament multicomponent per deixar de fumar i com afecten els antecedents de trastorn psiquiàtric en l’abstinència. 2) els efectes adversos del tractament amb vareniclina en població psiquiàtrica. 3) els resultats d’un programa de deshabituació tabàquica combinat amb vareniclina i teràpia psicològica. METODOLOGIA: Es realitzen 2 estudis observacionals, en ambdós s’analitzen els resultats de la teràpia multicomponent per a la deshabituació tabàquica a un any de seguiment. L’estudi 1 analitza els resultats de la unitat de tabaquisme de l’Hospital de Manresa, s’estudia una mostra de 312 pacients. S’utilitzen models de regressió logística bivariant i multivariant. L’ estudi 2 és un multicèntric desenvolupat a diferents unitats de tabaquisme. S’estudia una mostra de 90 pacients, 31 diagnosticats de trastorn psicòtic, 29 de trastorn per us d’alcohol i 30 en programa de manteniment amb metadona (PMM), tots ells segueixen una teràpia multicomponent per deixar de fumar i com a tractament farmacològic la vareniclina. S’analitzen a) efectes adversos que presenten els 3 grups al deixar de fumar utilitzant vareniclina, s’aplica estadística paramètrica i no paramètrica per a dades aparellades b) mitjançant la prova Kaplan-Meier es calcula taxes d’abstinència acumulada i diferencies entre subgrups, amb regressió de Cox la probabilitat d’estar abstinent en funció de diferents variables. RESULTATS: En l’estudi 1 el 94% de la mostra té un nivell de dependència mig o alt, el 85% venen derivats d’altres serveis i ja havien fets intents previs i el 58,5% tenen antecedents psiquiàtrics. A l’any el 23,9% del total es manté abstinent, el 16% dels que només van fer tractament psicològic i el 37,2% dels que van seguir la teràpia multicomponent amb tractament farmacològic més psicològic. En l’estudi 2 els resultats mostren com els efectes adversos de vareniclina són similars a la població general, la reducció de dosis quan apareixen facilita l’adherència i no es detecten recidives en simptomatologia psiquiàtrica ni efectes adversos greus. Pel que fa als resultats el 22,5% dels pacients està abstinent a l’any; el 25,5% dels pacients amb T. psicòtics, el 23,7% dels pacients amb T. d’alcohol i el 17,7% dels de PMM. CONCLUSIONS: Els pacients psiquiàtrics estan motivats per deixar de fumar; els resultats obtinguts són similars als fumadors greus sense antecedents psiquiàtrics i lleument inferiors a la població general quan reben teràpia multicomponent; els intents previs per deixar de fumar i una bona adherència a la teràpia multicomponent augmenten les probabilitats d’èxit; els tractaments farmacològics amb vareniclina són ben tolerats en pacients amb trastorns mentals i presenten efectes adversos similars a la població general.

Smokers in general population have decreased, but not in psychiatric disorders patients. APA recommends interventions to help them stop smoking, because psychiatric smokers are in greater risk of drugs use, suicide, less adherence at treatment, poorer score on GAF scale and more psychiatric symptoms. Interventions for quitting smoking in these patients are not widespread. Hypotheses: 1) Patients with psychiatric illnesses are motivated to quit smoking 2) Success rates are similar to heavy smokers 3) Psychiatric patients can benefit from the same treatments like general population. Objectives: 1) Analyze the results of a multi-component treatment for quitting smoking and how they affect on psychiatric history 2) Study adverse effects of varenicline 3) Test results of a quitting smoking program with this therapy.

METHODS: Two observational studies analyze multicomponent therapy results during one year. Study 1 investigates the results of the smoking unit of Hospital de Manresa, with a total of 312 patients. Study 2 is developed in different units. A sample of 90 patients (31 with psychotic disorder, 29 with alcohol disorder and 30 in methadone maintenance program MMP) follow a multicomponent therapy for quitting smoking with varenicline. The adverse effects using this treatment and the cumulative abstinence rates and differences between subgroups are analyzed.

RESULTS: In Study 1, 58.5% have psychiatric history, 23.9% remain abstinent, 16% underwent psychological treatment and 37.2% followed multicomponent therapy with psychological and pharmacological treatment. In Study 2, results show that the adverse effects of varenicline are similar to general population, the reduction of doses facilitates adherence and no recurrences or serious adverse effects are detected. Results show that 22.5% of patients are abstinent. The results by groups are: 25.5% for psychotic disorder, 23.7% for alcohol disorder and 17.7% for MMP.

CONCLUSIONS: Psychiatric patients are motivated to quit smoking; results obtained are similar to heavy smokers and slightly inferior to general population when they receive multicomponent therapy. Previous attempts to quit smoking and a good adherence at treatment increase likelihood of success. Pharmacological treatments with varenicline are well tolerated and have similar adverse effects to the general population.