Calidad de vida relacionada con la salud oral en niños y adolescentes

Abstract

Las enfermedades orales son altamente prevalentes a nivel mundial a pesar de la mejora en los índices de salud oral en las últimas décadas del siglo XX. Es bien sabido que sus consecuencias en los niños son graves y pueden afectar la calidad de vida relacionada con la salud oral. El objetivo general de esta tesis doctoral fue estimar el impacto de las patologías orales más prevalentes y de sus tratamientos en la calidad de vida relacionada con la salud oral de la población pediátrica.

Se realizaron cuatro trabajos de investigación, tres de ellos fueron revisiones sistemáticas cuyos objetivos específicos fueron: 1) Obtener una evaluación sistemática y estandarizada de la evidencia actual sobre el proceso de desarrollo, las propiedades métricas y los problemas de administración de los instrumentos de calidad de vida relacionada con la salud oral disponibles para niños y adolescentes; 2) Evaluar el impacto de los traumatismos dentoalveolares en la calidad de vida relacionada con la salud oral de preescolares y escolares; y 3) Evaluar los efectos del tratamiento restaurador atraumático en comparación con el tratamiento convencional para el tratamiento de las lesiones de caries dentales en dientes primarios y permanentes de niños y adultos. Finalmente se realizó la adaptación transcultural de la Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS) para obtener la versión en español para Chile, y un estudio transversal para evaluar su aceptabilidad, fiabilidad y validez en población preescolar.

La revisión sistemática sobre los instrumentos de calidad de vida relacionada con la salud oral, identificó 18 instrumentos, siendo la edad un factor clave al momento de elegir entre los instrumentos genéricos de calidad de vida relacionada con la salud oral: el ECOHIS fue el más recomendable para preescolares, el Child Perceptions Questionnaire el más recomendable para escolares y el Child Oral Impact on Daily Performance para adolescentes. Entre los instrumentos genéricos desarrollados para cualquier edad, la Family Impact Scale (FIS) fue el mejor evaluado. La síntesis de la evidencia disponible mostró que los niños que presentan traumatismos dentoalveolares tienen una probabilidad significativamente mayor de afectación de la calidad de vida relacionada con la salud oral en comparación con los controles tanto en edad preescolar como escolar. Sin embargo, se requieren estudios de cohortes prospectivos para confirmar estos resultados y describir su evolución temporal. Los estudios de niños con caries en su dentición primaria que son tratados con el método restaurador atraumático usando cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad mostraron mayor riesgo de fracaso que los que reciben un tratamiento convencional con el mismo material. En futuros ensayos clínicos se debería aportar datos sobre resultados reportados por los pacientes como dolor, incomodidad o calidad de vida relacionada con la salud oral a través de cuestionarios validados, dado que hasta el presente no se dispone de suficiente información. La versión Chilena de la ECOHIS mostró resultados de fiabilidad y validez similares a los de la versión original desarrollada en Estados Unidos. Estos resultados sugieren que la versión Chilena es equivalente a la original, y puede ser utilizada para medir la calidad de vida relacionada con la salud oral de los preescolares en Chile, tanto en la práctica clínica como para la investigación.

Despite a significant improvement in oral health rates during the last decades of the twentieth century, oral diseases continue to be highly prevalent worldwide. It is an undeniable fact that its consequences in children are serious, and can affect their oral health-related quality of life. The general objective of this doctoral thesis was to estimate the impact of the most prevalent oral diseases and their treatments, regarding to the oral health-related quality of life in the pediatric population.

Four research studies were carried out, three of which were systematic reviews with the following specific objectives: 1) To obtain a systematic and standardized evaluation of the current evidence on development process, metric properties, and administration issues of oral health-related quality of life instruments available for children and adolescents; 2) To assess the impact of traumatic dental injuries on the oral health-related quality of life of preschoolers and schoolchildren; and 3) To assess the effects of atraumatic restorative treatment compared with conventional treatment for managing dental caries lesions in the primary and permanent teeth of children and adults. Finally, the cross-cultural adaptation of the Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS) was performed to obtain the Spanish version for Chile, and a cross-sectional study was carried out to evaluate its acceptability, reliability and validity in the preschool population. The systematic review on oral health-related quality of life instruments identified 18 instruments, with age considered as a key factor when choosing among the generic oral health-related quality of life instruments: ECOHIS was the most recommended for preschool children, the Child Perceptions Questionnaire the most recommended for schoolchildren and the Child Oral Impact on Daily Performance, for adolescents. Among the generic instruments developed for any age, the Family Impact Scale (FIS) was the best rated. Synthesis of the available evidence showed that children who present traumatic dental injuries have a significantly higher chance of reporting any impact on oral health-related quality of life, compared to controls in pre-school age and schoolchildren. However, prospective cohort studies are required to confirm these results and describe their evolution along time. Studies on children with caries in their primary dentition who are treated with the atraumatic restorative method, using high viscosity glass ionomer cement, showed a higher risk of failure than those who received conventional treatment with the same material. Future clinical trials should provide detailed data on patient-reported outcomes, such as pain, discomfort or oral health-related quality of life through validated questionnaires, since to date there is not enough information available. The Chilean version of ECOHIS showed similar reliability and validity results to the original version developed in the United States. These results suggest that the Chilean version is equivalent to the original version, and can be used to measure the oral health-related quality of life of preschool children in Chile, in clinical practice as well as in research.