Situació i avaluació de l’atenció de la fractura de maluc en la gent gran a Catalunya. Estudi poblacional entre els anys 2012 i 2016

Abstract

La fractura de maluc (FM) és un problema primordial de salut en la gent gran. Aquest procés, a més de tenir associada una elevada mortalitat, pot ocasionar deteriorament important de la qualitat de vida i ser font de discapacitats i d’una elevada utilització de recursos sanitaris. En aquest estudi poblacional desenvolupat entre els anys 2012-2016 a la població catalana major de 64 anys amb fractura de maluc, observem que aquest procés afecta especialment persones amb una gran comorbiditat associada que, juntament amb l’edat, provoca pitjors resultats en els 3 anys posteriors a la FM inicial. Observem que el 74,4 % de les FM ocorregudes en aquests 5 anys es van donar en dones i el 25,6 % en homes. Les dones tenien una edat mitjana de 85,3 anys i els homes de 83,8 anys.

Hem analitzat la càrrega de morbiditat segons els nivells de risc definits per a la població general de Catalunya major de 64 anys, denominats grups de morbiditat ajustats (GMA). Aquests GMA són un agrupador de morbiditat comparable a d’altres existents en el mercat, però s’han desenvolupat amb les dades pròpies del sistema sanitari local, que permeten generar una adequada estratificació poblacional i són capaces d’identificar poblacions diana de risc.

L’anàlisi indica que a Catalunya, el 5 % de la població presenta un risc màxim i el 17 % un risc alt, mentre que en les persones que han sofert una FM aquests percentatges són superiors: d’un 14 % i un 31 %, respectivament. La supervivència disminueix a mesura que incrementa l’edat i també disminueix amb l’augment de l’estrat de risc (increment del nombre de comorbiditats i d’utilització de serveis sanitaris): dels que mostren un estrat de risc baix, el 70 % continuaran vius al cap de 3 anys, mentre que dels que el mostren molt alt, només un 39 %. Per altra banda, s’ha analitzat la despesa anual per persona durant l’any posterior a la FM, i s’ha observat que és més de tres vegades superior que la de l’any anterior. Durant el segon any posterior a la FM, la despesa continua sent superior a la de l’any anterior a l’esdeveniment. Segons la distribució percentual de la despesa, l’any anterior a la FM, un 30 % era farmacèutica i un 25 % era d’hospitalització. Mentre que el primer any posterior a la FM, la despesa per hospitalització passa a ser el 40 %, la sociosanitària el 33 % i la farmacèutica el 10 % del total. En el segon i tercer any posteriors a la FM, la distribució de la despesa va ser força semblant a la de l’any anterior a la FM.

Hip fracture (HF) is a primary health problem in the elderly. This process, in addition to having a high mortality associated, can lead to a significant deterioration in the quality of life, can be source of disabilities and can cause a high use of health resources.

In this population study, carried out between 2012 and 2016 with Catalonia citizens over 64 years old who had previously suffered hip fracture, it was noted that this process particularly affects people who have a great associated comorbidity, which together with age has fatal results in the 3 years after the initial HF. We analysed the burden of morbidity according to the levels of risk defined for the general population of Catalonia over 64 in the so-called adjusted morbility groups (GMA).

These GMAs are a morbidity group comparable to those existing, but developed with the data of the Catalan health system, which allows to generate adequate population stratification and to identify target populations at risk.

Thus, among the general population of Catalonia, 5 % present maximum risk and 17 % present high risk, whereas among people who have suffered HF these percentages are higher –14 % and 31 %, respectively.

Survival decreases as age increases, and it also declines with a higher risk morbidity value (increase in the number of comorbidities and the use of health services): from those in a low risk stratum, 70 % will remain alive 3 years later, while from those in a high risk stratum, only 39 % will.

Additionally, the annual cost per person has been analysed for the year after the FM, and it has been observed that it is more than three times higher than the one for the previous year. During the second year after the HF, the cost continues to be higher than that of the year before the event.

From the expense in the year before the HF, 30 % was pharmaceutical and 25 % covered hospitalization costs. While the first year after the HF, hospitalization costs amount to 40 %, skilled nurse facilities take up 33 % and pharmacy 10 %. The second and third years after the HF the expense distribution was quite similar to that of the year before the HF.