Programa para el cribado poblacional de la retinopatía diabética. experiencia en el sector sanitario de Barbastro

Abstract

Contexto: en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), la frecuencia de exploraciones oftalmológicas para detectar Retinopatía Diabética (RD) ha sido generalmente baja. Si la RD sigue siendo una de las principales causas de ceguera evitable, interesaba desarrollar programas de cribado de la enfermedad. La retinografía (RTG) no midriática es una herramienta diagnóstica que puede facilitar la implantación de programas de cribado poblacional de la DM2. Objetivo: analizar los resultados de un programa de cribado poblacional de RD con RTG no midriática en los pacientes diagnosticados de DM2 del Sector Sanitario de Barbastro (SSB). Pacientes y métodos: pacientes con DM2 que entran en el Programa de Cribado del SSB entre Septiembre de 2008 y Junio de 2015. Se establece un periodo inicial (Septiembre 2008 - Diciembre 2009) para determinar la concordancia diagnóstica en la interpretación de RTGs entre Atención Primaria (AP) y Atención Especializada y un periodo de consolidación (Enero 2010 - Junio 2015) para el programa. La tasa de incidencia de RD se calculó en personas-año (p-a). Se estimó la aparición de RD mediante análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) y se realizó un modelo de regresión de Cox para determinar los factores de riesgo de RD. Resultados: Un total de 6.294 pacientes fueron citados en AP para RTG, de los cuales un 84,4% (n = 5.313) acudieron. Un 56% eran hombres y la mediana de edad fue de 70,3 años (RIQ: 60,5-78,7 años). La mediana de duración de la DM era de 4,9 años (RIQ: 1,7-11 años), un 69% tenía hipertensión arterial, 51,3% dislipemia y 34,2% antecedente de enfermedad cardiovascular. El 82,6% seguía tratamiento de la DM con antidiabéticos orales y el 40,8% con insulina. El análisis de concordancia diagnóstica, realizado en 1.845 pacientes, mostró un índice κ=0,56, sensibilidad de 95,5%, especificidad 73,1% y valor predictivo negativo 98,5%. La prevalencia global de RD en pacientes con DM2 del SSB fue de 15,9%. Un total de 4.276 pacientes presentaron resultados normales en la primera RTG y durante el seguimiento se realizaron 10.387 RTG con una mediana de 3 RTG por paciente (RIQ: 2-4 RTG). La mediana de seguimiento fue de 2,8 años (RIQ: 1,2-4,3 años) y la tasa de incidencia de RD fue de 2,8 x 100 p-a (IC95%: 2,6 - 3,2 x 100 p-a). Sexo femenino, nivel de HbA1c, tipo de tratamiento de la DM2 y antecedente de enfermedad cardiovascular fueron los factores de riesgo independientes para desarrollar RD. Conclusión: el Programa de Cribado de RD ha contribuido a consolidar la colaboración entre AP y Oftalmología en la atención clínica a pacientes con DM2.

Background: Although ocular examination in diabetic patients is widely recommended, only a small percentage of type 2 diabetes mellitus (DM2) subjects underwent fundus exams. Diabetic retinopathy (DR) remains one of the leading causes of preventable blindness in adults and the disease can be diagnosed with screening programs at community level. Non-mydriatic retinography (RTG) is an effective diagnostic tool that can be implemented in the DM2 population through specific screening programs. Objective: To analyze the results of a screening program for DR with non-mydriatic RTG in DM2 patients living in the regional health care department of Barbastro, Spain. Patients and Methods: The study population consisted of patients with DM2 being included in the RTG screening program between September 2008 and June 2015. An initial period was established (September 2008 – December 2009) to determine the diagnostic agreement between General Practitioners (GP) and Ophtalmologists. The consolidation period (January 2010 – June 2015) was established to expand and consolidate the follow-up visits throughout the region. The incidence of DR was calculated in person-years (p-y) and Kaplan-Meier methods were used to assess the risk of developing DR over time. Co-factors associated with the occurrence of DR were determined using Cox regression models. Results: A total of 6.294 patients with DM2 were eligible and 5.313 (84%) underwent a RTG. Fifty six percent of the study population were men, and median age was 70,3 years (IQR: 60,5 – 78,7 years). Median duration of DM2 was 4,9 years (IQR: 1,7 – 11 years), 69% had history of hypertension, 51,3% dyslipemia and 34,2 % had antecedent of cardiovascular disease. Eighty two percent of patients were treated with oral antidiabetic drugs and 40,8% with insulin. The agreement analysis was carried out in 1.845 patients with kappa 0,56, sensitivity 95,5%, specificity 73,1% and negative predictive value 98,5%. The overall prevalence of DR in patients with DM2 was 15,9%. A total of 4.276 patients with DM2 had no lesions of DR at first RTG. A total of 10.387 RTG were performed during follow-up (median of 3 RTG per patient). The median of follow-up was 2,8 years (IQR: 1,2-4,3 years) and incidence of DR was 2,8 x 100 p-y (95% CI: 2,6-3,2 x 100 p-y). Women, HbA1c level, type of DM2 treatment and history of cardiovascular disease were the 4 independent risk factors for DR. Conclusions: The DR Screening Program in Barbastro, Spain, has contributed to consolidate the collaboration between GPs and Ophthalmologists in the detection and care of patients with DM2.