The role of lung ultrasonography in the evaluation of neonatal respiratory distress syndrome

Abstract

Objetivo de nuestro estudio fue evaluar la capacidad diagnóstica de la ecografía pulmonar en el diagnóstico del Síndrome del Distrés Respiratorio (SDR), así como en el seguimiento de la respuesta al tratamiento. La ecografía pulmonar se comparó con los rayos X como método estándar de diagnóstico y seguimiento de pacientes con SDR. La escala radiográfica de cuatro grados se comparó con perfiles de ultrasonido de tres grados. El segundo objetivo era hacer un cálculo de las dosis recibidas debido a la radiografía de tórax en niños incluidos en el estudio. También se compararon los hallazgos radiológicos con los datos clínicos y de laboratorio de los pacientes. El estudio prospectivo incluyó 150 neonatos con diferentes edades gestacionales (<or=35 semanas), examinados en el departamento de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de el Centro Clínico Universitario, Sarajevo, Bosnia y Herzegovina. Los exámenes se llevaron a cabo del año 2016 al 2019. Fueron realizados por radiólogos, utilizando una sonda de ultrasonido lineal de 7,5 y 10 MHz, en posición supina y en ambos decúbitos laterales, para valorar el área pulmonar anterior, lateral y posterior, en dirección caudo-craneal y con exploraciones sagitales y transversales. La ecografía pulmonar se realizó después de una radiografía de tórax. La ecografía pulmonar repetida se ha realizado después de 24/36 o 48 horas respectivamente, de acuerdo con los signos clínicos y las condiciones clínicas del paciente y en algunos casos simultáneamente con radiografías de tórax repetidas. Se calcularon dosis efectivas para los pacientes con el programa PCXMC. Para las pruebas estadísticas el nivel considerado de significancia estadística fue P<0.05. MedCalc software ver. 19.0.3. (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium) fue usado para todos los análisis estadísticos. MANOVA no paramétrico se ha calculado dentro del software PAST ver. 3.25. Discusion : La ecosografía pulmonar, a pesar de su amplio uso en entornos clínicos, todavía no forma parte de las recomendaciones o algoritmos oficiales en el manejo del paciente de diversas afecciones patológicas respiratorias y torácicas. Nuestros resultados muestran una diferencia significativa entre la radiografía y el examen por ultrasonido en favor de la ecografía, con alta sensibilidad del ultrasonido en el diagnóstico del síndrome de distrés respiratorio en el prematuro. En nuestro grupo de estudio encontramos la presencia de consolidaciones subpleurales, junto con líneas B confluentes y otros signos de SDR, con correlación estadísticamente significativa para este parámetro, en pacientes que tenían formas graves de RDS y peores resultados. Consideramos estos resultados como uno de los hallazgos más significativos de este estudio, e hicimos una propuesta de clasificación por ultrasonido modificada, que en nuestra opinión, servirá mejor en la evaluación de los hallazgos patológicos del síndrome del distrés respiratorio. La ecografía pulmonar permite diagnosticar y dar seguimiento al síndrome del distrés respiratorio en neonatos prematuros. Las dosis de radiación ionizante administradas a los pacientes prematuros son aceptables y muy por debajo del límite de las dosis publicadas. La ecografía pulmonar puede reemplazar a un número considerable de exámenes de rayos X simple de tórax, disminuyendo así el número total de exámenes de rayos X y la administraron de dosis efectivas de radiación a los pacientes. Debido al hecho de que el ultrasonido no es perjudicial para el paciente, se puede repetir tantas veces como sea necesario, contrariamente al examen de rayos X de tórax que utiliza radiación ionizante. Es indiscutible que el examen de rayos X tiene sus ventajas. Para el diagnóstico del SDR la radiografía simple de tórax se puede hacer como examen inicial a la vez del examen de comprobación de inserción de tubos (en la mayoría de los casos, control de posición de catéteres umbilicales o tubos naso-gástricos).