Caracterización clínica, electrocardiográfica y del pronóstico del infarto agudo de miocardio secundario a la oclusión de la arteria coronaria circunfleja

Abstract

El diagnóstico del infarto agudo de miocardio por oclusión de la arteria coronaria circunfleja es a menudo difícil ya que las alteraciones del segmento ST en el ECG de ingreso pueden presentar distintos patrones y, a su vez, pueden confundirse con la oclusión de la arteria coronaria derecha. Existe poca información acerca de la relación de estos patrones ECG con la anatomía coronaria, las características clínicas o el pronóstico de estos pacientes. Además, los trabajos que han estudiado las diferencias electrocardiográficas entre la oclusión de la arteria coronaria circunfleja y la arteria coronaria derecha tienen limitaciones importantes que condicionan la aplicabilidad en la práctica clínica. Esta tesis se compone de tres trabajos en los que se ha realizado un análisis sistemático y traslacional de la electrocardiografía clínica en el infarto agudo de miocardio producido por la oclusión de la arteria coronaria circunfleja. La parte clínica consta de dos estudios, uno relaciona los patrones del segmento ST con la anatomía coronaria y el pronóstico a corto plazo en una cohorte retrospectiva de pacientes con infarto por oclusión de la arteria circunfleja sometidos a coronariografía. El otro estudio analiza las diferencias ECG en función de si la arteria responsable resultó ser la arteria circunfleja o la coronaria derecha en pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior. El estudio experimental analizó las alteraciones ECG durante la oclusión aislada y simultánea, de manera combinada, de dos de las tres arterias coronarias en un modelo porcino. Los resultados de estos estudios aportan una mejor caracterización de esta entidad clínica. Por un lado, se observa que los patrones del segmento ST durante la oclusión aguda de la arteria circunfleja proporcionan una rápida estratificación del riesgo de los pacientes pues se relacionan con el lugar y entidad del vaso ocluido así como en el tamaño del infarto y el pronóstico. Por otro lado, se propone un nuevo algoritmo ECG que permite determinar de manera sencilla y eficaz la arteria responsable en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST de localización inferior. Por último, el estudio experimental ha hecho posible examinar las alteraciones ECG durante la oclusión de las diferentes arterias coronarias en este modelo experimental y aporta información novedosa acerca de los fenómenos de cancelación y de sumación del segmento ST durante la oclusión simultánea de dos arterias coronarias.

Acute myocardial infarction due to occlusion of the circumflex coronary artery may be accompanied by different ST-segment patterns in the admission ECG that difficult its identification as well as the differential diagnosis of the right coronary artery occlusion. Moreover, there is little information about the relationship between the ECG patterns and the coronary anatomy, the clinical characteristics or the prognosis of these patients. In addition, the studies that have analyzed the electrocardiographic differences between left circumflex or right coronary artery occlusion have important limitations that curtail the applicability in clinical practice. This thesis is composed of three studies dealing with a systematic and translational analysis of the clinical electrocardiography in acute myocardial infarction caused by occlusion of the circumflex coronary artery. The clinical part consists of two studies; one is a retrospective cohort of patients with acute myocardial infarction due to circumflex coronary artery occlusion undergoing coronary angiography and relates ST segment patterns with coronary anatomy and short-term prognosis. The other clinical investigation is a case-control study in patients admitted with inferior ST-segment elevation acute myocardial infarction and analyzes the differential ECG findings depending on whether the culprit artery was found to be the circumflex or the right coronary artery. The experimental part was developed in a porcine experimental model of myocardial ischemia and analyzed the ECG alterations during combined isolated and simultaneous occlusion of two epicardial coronary arteries. The results of these studies allow a better characterization of this clinical entity. On one hand, it is observed that the ST-segment patterns during acute occlusion of the circumflex coronary artery allow rapid risk stratification as they are related to differences in the site of the occlusion and the relevance of the occluded vessel as well as in the size of the infarction and the prognosis. On the other hand, we provide a new ECG algorithm that allows determining, in a simple and effective way, the culprit artery in inferior ST-segment acute myocardial infarction. Finally, the experimental study has permitted us to describe the ECG alterations during the occlusion of the three coronary arteries thus providing novel information about the cancellation and summation of the ST-segment during the simultaneous ischemia at different myocardial regions.