Caracterización clínica de los pacientes con comorbilidad de un trastorno relacionado con sustancias y un trastorno límite de personalidad

Abstract

El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, es profundizar en el conocimiento de la comorbilidad del trastorno relacionado con uso de sustancias (TRS) y el trastorno límite de personalidad (TLP), con especial énfasis en la descripción de aspectos menos descritos en la literatura como la comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, la impulsividad como factor de riesgo común o la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias. Los pacientes reclutados para los estudios de la presente tesis provienen de dos muestras diferentes, de la Sección de adicciones y patología dual (CAS) del Servicio de psiquiatría del Hospital Universitari Vall d´Hebron (HUVH) y del programa TLP del mismo hospital. En el primer estudio se realiza la descripción de una muestra de 937 pacientes del CAS con especial énfasis en los pacientes comórbidos con TLP. Los resultados obtenidos demostraron una mayor prevalencia en los pacientes TRS-TLP de género femenino y una elevada comorbilidad significativa con los trastornos afectivos (OR 2.59), trastornos de ansiedad (OR 1.90) o trastorno de la conducta alimentaria (OR 4.29). En relación al eje II, la comorbilidad más prevalente en este grupo era el trastorno de personalidad dependiente (OR 4.04), trastorno de personalidad paranoide (OR 3.70) y trastorno de personalidad antisocial (OR 3.46). El consumo de sustancias psicoativas más significativa era de cocaína (OR 2.16) seguido de benzodiacepinas (OR 1.90). La muestra se caracterizó también por una edad temprana de inicio de consumo de sustancias psicoactivas (OR 0.94) y de dependencia (OR 4.04) como expresión de gravedad de la adicción en la comorbilidad TRS-TLP. El segundo artículo de la presente tesis, fue llevado a cabo a partir de 156 pacientes con diagnóstico de TLP en tratamiento en el Programa TLP del HUVH. Se valoró la comorbilidad TLP con un trastorno relacionado con sustancias a partir de la clasificación de subtipos de TLP en función de la presencia de componentes psicopatológicos o criterios diagnósticos agrupados mediante el análisis confirmatorio factorial (CFA). Se observó que en el subgrupo de descontrol conductual era más prevalente el consumo de sustancias psicoactivas, principalmente alcohol (χ2(2)=7,74, p=,021) y cocaína (χ2(2)=11,22, p=,004) y presentaba valores más altos de impulsividad en la DIB-R en comparación con el resto de pacientes TLP (DIB-R: F(2)=6,99, p=,001), así como una tendencia a presentar más conductas de descontrol e ingresos psiquiátricos aunque no de manera significativa. El último trabajo explora la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias (SIP) en TRS-TLP y su relación con las distorsiones cognitivas propias del TLP evaluadas en el criterio 9 del TLP DSM-5 mediante la entrevista clínica estructurada para el eje II (SCID-II). Un total de 62.8% de los pacientes presentaron SIP con una mayor prevalencia de pensamiento autorreferencial (50.8%) y síntomas alucinatorios auditivos (30.6%) sobre todo en pacientes con un trastorno relacionado con cocaína (OR 6.32) y cannabis (OR 4.09). La mitad de la muestra puntuó 3 en criterio 9 del TLP del DSM-5 (53.8%) pero no se encontró una relación significativa entre ambos, SIP y criterio 9, presentes en el 68.3% de los pacientes, sugiriendo diferentes mecanismos de acción entre SIP y las distorsiones cognitivas del TLP evaluadas según criterio 9 del TLP del DSM-5. Se puede concluir que los pacientes TRS-TLP son mayoritariamente de género femenino, presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y mayor gravedad de la adicción y por ello peor pronóstico, más impulsividad, pero no más síntomas psicóticos inducidos por sustancias en aquellos pacientes que referían distorsiones cognitivas según lo evaluado en el criterio 9 del TLP.

The objective of this doctoral thesis, presented as compendium of articles, is to go into the knowledge of the comorbidity of substance related disorder (SUD) and borderline personality disorder (BPD), especially the presence of comorbidity with other psychiatric disorders, impulsivity as the common factor, and the presence of substance-induced psychotic symptoms in this population. The patients recruited for this study were provided from two different samples: ambulatory center of drug treatment, Section of Addictions and Dual Disorders (CAS) of Psychiatry Service of Universitari Vall d´Hebron Hospital (HUVH) and from the borderline personality disorder program at the same hospital. In the first study 937, sample of patients from CAS were described, especially borderline personality disorders comorbidity. SUD-BPD patients were characterized by female gender, a high prevalence of comorbidity with affective disorders (OR 2.59), anxiety disorders (OR1.90) or eating disorders (OR 4.29). Regarding Axis II, the comorbidity more prevalent in this group was the dependent personality disorder (OR 4.04), paranoid personality disorder (OR 3.70) and antisocial personality disorder (OR 3.46). The more prevalent psychoactive substance was the cocaine (OR 2.16) and the benzodiazepines (OR 1.90). The sample was characterized by an early age of onset consumption (OR 0.94) and dependence (OR 4.04) as an expression of the high severity of the addiction in SUDBPD patients. The second article of the present thesis was carried out with 156 patients from the BPD program of HUVH. Comorbidity of BPD with SUD was evaluated from subtypes of BDP, according to the presence of psychopathological components or diagnostic criteria grouped by confirmatory factorial analysis (CFA). Subtype of behavioral dysregulation was observed, with a more prevalence associated with the substance use, especially alcohol (χ2(2)=7,74, p=,021) and cocaine (χ2(2)=11,22, p=,004) and higher values of impulsivity in DIB-R scale (DIB-R: F(2)=6,99, p=,001), also more behavioral dysregulation and psychiatric admissions but not significantly. The last part of work, consisting in exploring the presence of induced psychotic symptoms (SIP) in SUD-BPD patients and the relationship with cognitive distortions, typical of BPD, evaluated with nine criteria of BPD DSM-5 with the structured clinical interview for DSM (SCID-II). A total of 62.5% of the patients registered SIP, with more prevalence of self-reference (50.8%) and auditory hallucinations (30.6%) especially in cocaine (OR 6.32) and cannabis (OR 4.09) users. The half of the sample evaluated score 3 in nine criteria of BPD DSM-5 (53.8%) but no relationship was found between SIP and criteria 9 (in 68.3% of the patients) being able to suppose the different mechanism of action between SIP and cognitive distortions of BPD. To conclude, SUD-BPD patients were female, presented high comorbidity with other psychiatric disorders and higher severity of the addiction (so worse prognosis), higher impulsivity but not more induced psychotic symptoms in those with cognitive distortions evaluated with nine criteria of BPD DSM-5. Future following studies with longer samples will allow to know deeper the common risk factors between SUD and BPD and to develop better prevention and treatment strategies.