Propiedades psicométricas del perfil de impacto de salud oral (OHIP-14) en adultos paraguayos

Abstract

Introducción: Según reportes de la Federal Dental International (FDI) la caries dental afecta al 44% de la población mundial. Se han desarrollado instrumentos de medición que pretenden valorar la percepción psicosocial para complementar la evaluación clínica. Esto dio lugar al concepto de calidad de vida oral que podría convertirse en una herramienta que permita comprender el comportamiento del paciente desde una perspectiva más amplia dentro de la práctica clínica.

Objetivo: Adaptar culturalmente y validar el instrumento Perfil de Impacto de Salud Oral (OHIP) en la versión corta de 14 ítems en español, describir el estado de salud bucodental y la necesidad de tratamiento dental, y determinar la calidad de vida oral autopercibida en adultos paraguayos que acudieron a consultorios odontológicos públicos en el año 2017.

Metodología: El diseño del estudio fue transversal, basado en la Teoría Clásica de los Test (TCT). La versión original en inglés fue sometida al proceso de traducción-retraducción. Dos odontólogos fueron calibrados para el examen bucal, siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. El cuestionario fue aplicado mediante entrevista. Se evaluó la multidimensionalidad del cuestionario mediante el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC). La consistencia interna fue evaluada mediante el índice Alfa de Cronbach (α) para total e ítem-total. Se evaluó la validez discriminante utilizando las pruebas de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis, validez convergente utilizando correlación de Spearman para total-dominio. Todos con un nivel de confianza del 95%.

Resultados: Participaron en el estudio 333 pacientes de 18 a 59 años. El promedio de edad fue de 34,9 (DE=12,6) años, 77,2% eran mujeres, 51,7% residía en Asunción, 25,2% tenía educación terciaria y 64,0% no tenía acceso a servicios de salud privado. El α de Cronbach mostró un valor de 0,861 para el total del cuestionario y los valores oscilaron entre 0,335 y 0,695 para los siete dominios del cuestionario. Para la validez convergente, todas las correlaciones bivariadas por dominio resultaron estadísticamente significativas. El cuestionario discriminó para las variables clínicas. Respecto al AFC, la prueba de Chi cuadrado fue estadísticamente significativa pero la razón de ajuste fue de 4,3 razonablemente bueno. Asimismo, tanto el resto de los índices de ajuste absoluto, como de ajuste incremental y de parsimonia analizados, presentaron la misma tendencia, por lo que se puede concluir que el modelo se ajusta adecuadamente. El componente cariado fue de 22,3%, obturado de 46,6% y perdido de 31,2%. El 48,3% necesitaba prótesis dental superior y el 64,3% prótesis inferior. Tuvieron mayor impacto en la vida diaria incomodidad al comer (58,3%), presencia de dolor (56,8%), vergüenza (48,3%), inseguridad (45,9%) y nerviosismo (40,8%) por problemas dentales. El CPO-D fue de 11,43 (DE = 6,7) siendo mayor conforme aumenta la edad (p0,001), en mujeres (p0,001), en sujetos procedentes del interior del país (p0,001) y a menor nivel académico (p0,001). La calidad de vida oral fue significativamente menor en sujetos con <20 dientes sanos (p=0,001), mucosa oral anormal (p=0,020), presencia de síntomas en la ATM (p=0,026), necesidad de prótesis (p0,001), nivel de severidad del CPO-D (p0,001), uso de prótesis superior (p=0,004) e inferior (p0,001) y dentición funcional (p0,001).

Conclusiones: El OHIP-14Py es un cuestionario fiable y válido para la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud oral en adultos paraguayos. El nivel de severidad del Índice CPO-D fue medio a nivel general. Tuvieron mayor impacto en la vida diaria incomodidad al comer, presencia de dolor, vergüenza, inseguridad y nerviosismo por problemas dentales.

Introduction: According to reports from the Federal Dental International (FDI), tooth decay affects 44% of the world's population. Measuring instruments have been developed that aim to assess the personal psychosocial to complement clinical evaluations. The use of such instruments gave rise to the concept of oral quality of life that, which could aid understanding patient behavior from a broader perspective within clinical practice.

Objectives: Culturally adapt and validate the short version of the Oral Health Impact Profile (OHIP) instrument in the short version of 14 items into Spanish, describe the state of oral health and the need for dental treatment, and determine the self-perceived oral quality of life in Paraguayan adults who attended public dental offices during the 2017.

Methods: This was a cross-sectional observational study based on Classical Test Theory (CTT). The original English language version was subjected to a forward-backward translation process. Two dentists were calibrated for the oral exam, following the recommendations of the World Health Organization. The questionnaire was applied by dentists through interviews. The dimensionality of the questionnaire was evaluated using Confirmatory Factorial Analysis (CFA). The total and item-total internal consistencies were evaluated using Cronbach’s alpha. To evaluate the discriminating validity, the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used. Spearman’s correlation analysis was used to measure convergent validity for the total-dimension. All statistical procedures were evaluated using a 95% confidence level.

Results: Three-hundred-thirty-three patients participated in the study with ages ranging from 18 to 59 years. The average age was 34.9 (SD = 12.6) years, 77.2% were women, 51.7% resided in Asunción, 25.2% had tertiary education and 64.0% had no access to private health services. The Cronbach’s alpha values were 0.861 for both the total and item-total, and the values ranged between 0.335 and 0.695 for the seven domains of the questionnaire. For the convergent validity analysis, all bivariate correlations for each domain were statistically significant, both for the self-assessment of the oral health status and for the severity levels of the DMFT index and the total VAS score. The OHIP-14Py discriminated for the clinicals variables. Regarding the AFC, the Chi-square test was statistically significant, but the adjustment ratio was 4.3. considered to be reasonably good. Likewise, the other absolute adjustment indexes as well as the incremental adjustment and parsimony indexes that were analyzed presented the same trend, so it can be concluded that the model was properly fit. The decayed teeth component was 22.3%, the filled teeth was 146.6% and the missing teeth was 31.2% and while 0.1% suffered dental trauma. The 48.3% needed upper dental prostheses, and 64.3% needed lower dental prostheses. They had greater impacts on daily life discomfort when eating (58.3%), presence of pain (56.8%), shame (48.3%), insecurity (45.9%), and nervousness (40.8%) due to dental problems. The DMFT Index was 11.43 (SD = 6.7), which was being older as the age increases (p0.001), in women (p0.001), in subjects from the interior of the country (p0.001), and those with lower academic level (p0.001). The oral quality of life was significantly lower in subjects with <20 healthy teeth (p = 0.001), abnormal oral mucosa (p = 0.020), presence of symptoms in the TMJ (p = 0.026), need for prostheses (p0.001) , severity level of DMFT Index (p0.001), use of upper (p = 0.004), and lower (p0.001) and functional dentition (p0.001).

Conclusion: The OHIP-14Py is a reliable and valid questionnaire for the evaluation of oral-health-related quality of life in Paraguayans. The level of severity of the DMFT Index was medium overall. Overall, dental treatment had a greater impact on daily life discomfort when eating, presence of pain, shame, insecurity, and nervousness due to dental problems.