Implementación de un programa de donación en asistolia controlada tipo III de maastricht en el Hospital Germans Trias i Pujol

Abstract

Nuestro país sigue siendo líder mundial en donación y trasplantes desde hace 27 años. No obstante, la escasez de órganos sigue siendo un factor limitante para cubrir la necesidad trasplantadora. En la pasada década se observó una tendencia negativa en el número de donantes en muerte encefálica (ME) por lo que la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en el año 2008 inició un plan estratégico nacional, el “Plan Donación Cuarenta”, cuyo objetivo era mejorar las tasas de donación, mediante la activación y el desarrollo de nuevos programas de donación en asistolia (DA). El equipo de Coordinación de Trasplantes de nuestro centro implementamos un programa de DAC tipo III De Maastricht que entró en vigor el 14 de octubre de 2014. La creación del programa tiene interés tanto en el proceso de generación del donante como en los resultados de los trasplantes procedentes de dichos donantes. El donante en asistolia ha sido considerado un donante con criterios expandidos, en el que los tiempos de isquemia tienen relevancia en el funcionamiento de los injertos trasplantados. Realizamos un estudio observacional dividido en dos fases, una primera, retrospectiva, que comprendía los dos años previos al inicio del programa de DAC tipo III de Maastricht, y una prospectiva que comprendía los dos años siguientes al inicio del programa. En ambos periodos se registraron los potenciales donantes tipo III y los donantes en ME, así como los trasplantes renales realizados de donantes generados en nuestro centro. En el segundo periodo, además, se registraron los donantes tipo III. Los resultados muestran que el inicio del programa de donación tipo III en nuestro hospital ha supuesto un incremento del 124% en la actividad de la donación cadáver válida para el programa de trasplante renal, un incremento del 112% en el número de riñones válidos para trasplante (el 43% de los riñones válidos se generaron de donantes tipo III), y un incremento del 89% de la actividad de trasplante renal de injertos procedentes de donantes generados en nuestro centro. Al contrastar nuestros resultados con los publicados en la serie nacional, tanto la efectividad en el proceso de donación, la donación renal eficaz, como el porcentaje de utilización renal de los donantes tipo III fueron superiores en nuestra serie en comparación a la serie nacional. El número de donantes tipo III obtenidos fue el esperado según la previsión establecida en el primer periodo de estudio. La actividad de donación en ME se incrementó en un 13% en el segundo periodo, por lo que el inicio del programa no tuvo un impacto negativo en la donación en ME. Las tasas de negativas familiares a la donación presentaron valores semejantes en ambos periodos de estudio y similares a la serie nacional, no habiendo influido el programa en la toma de decisiones de las familias. No se encontró asociación entre la función retardada del injerto (FRI) y otras variables como el tiempo de isquemia fría, tiempo de isquemia caliente o la edad del donante o receptor. Respecto a la serie nacional la FRI mostró porcentajes inferiores aunque sin significación estadística. Respecto al trasplante renal, únicamente el hábito tabáquico del donante mostró asociación con una mayor FRI. A pesar que el tiempo de isquemia fría de los donantes tipo III fue claramente inferior al de los donantes en ME, no mostró asociación con la FRI.

Our country has been a world leader in donation and transplants uninterruptedly for 27 years. However, organ shortages remains a limiting factor to cover the transplanting needs. A negative trend in the number of donation after brain death (DBD) was observed in the middle of the past decade, and The Organización Nacional de Trasplantes (ONT) in 2008 it launched a national strategic plan, the so-called "Plan Donación Cuarenta”, which aimed to improve donation rates, by developing new programs of donation after circulatory death (DCD). Our centre's Transplant Coordination Team implemented a Type III DCD programme which commenced on October 14, 2014. The creation of such a program has an interest in both the donor generation process and the results of transplanted grafts from these donors. The DCD donors have been considered as donors with expanded criteria, where ischemia times are relevant for the subsequent functioning of transplanted grafts. We carried out a two-phase observational study. The first, retrospective, comprising the previous two years before Type III DCD programme started, and a prospective phase which included the two years following the onset of the programme. In both phase we analysed the potential Type III DCD, the DBD donors generated at our center, as well as kidney transplants performed from kidneys generated in our centre. Also, in the second phase, we recorded all the DCD donors. The onset of the controlled DCD type III programme in our hospital has led to a 124% increase in the activity of the deceased donation valid for the renal transplant program, an increase of 112% in the number of kidneys valid for transplantation (43% of the kidneys were generated from type III donors), and an 89% increase in renal graft transplant activity from donors generated at our center. Contrasting the results with those published in the national series, effectiveness in the donation process, effective renal donation and the percentage of renal use of type III donors were higher in our series than in the national series. The number of type III donors obtained was expected according to the forecast established in the first study period. The DBD activity was increased by 13%, so the inauguration of the program had a positive impact on DBD donors. The rates of family refusals to the donation presented similar rates in both study periods and similar to the national series, so the program seems not to have influenced family decision-making. No association was found between delayed graft function (DGF) and other variables such as cold ischemia time, hot ischemic time or donor or recipient age. The DGF in our series compared to the national series showed lower percentages without statistical significance. Regarding renal transplant results, only the donor's smoking habit showed association with increased DGF. Although the cold ischemia time of type III donors was clearly lower than DBD donors, it showed no association with the DGF.