Evaluación de los efectos de la Lidocaína inyectada en la grasa perifrénica de pacientes sometidos a toracotomía: efecto analgésico para el control del dolor de hombro ipsilateral e impacto neurofuncional sobre el hemidiafragma intervenido

Abstract

La cirugía de resección pulmonar es, actualmente, una cirugía segura con una tasa de mortalidad situada entre el 2 y el 6% según las series pero no exenta de complicaciones, algunas potencialmente graves pero poco frecuentes y otras de menor gravedad pero elevada incidencia; entre estas últimas se encuentra el dolor de hombro ipsilateral a la toracotomía (DHIT) que presenta una incidencia entre el 50 y el 90% de los pacientes sometidos a resección pulmonar quirúrgica.

El presente trabajo constituye un abordaje integral de este problema y en él hemos abordado la etiología, tratamiento y seguridad del tratamiento del DHIT mediante dos estudios diferenciados.

En el primer estudio hemos abordado la incidencia y severidad del DHIT en nuestro medio mediante la comparación de la efectividad de dos de las técnicas descritas en la literatura internacional para su control: la infiltración de la grasa perifrénica con lidocaína vs el bloqueo del nervio supraescapular con bupivacaína evidenciando que la técnica de bloqueo perifrénico con lidocaína era superior al bloqueo supraescapular disminuyendo la incidencia y severidad del DHIT y, con ello, disminuyendo los requerimientos de otros tipos de analgésicos durante el postoperatorio.

En el segundo estudio hemos abordado parámetros de seguridad de la técnica de bloqueo perifrénico con lidocaína mediante la electroneurografía directa del nervio frénico intraoperatoria y las pruebas espirométricascon el objetivo de determinar si la técnica produce una alteración funcional del nervio frénico y, en consecuencia, afecta a la función motora del hemidiafragma ipsilateral a la cirugía; pudiendo concluir que la infiltración con lidocaína produce un enlentecimiento temporal en la conducción del estímulo nervioso pero no disminuye la amplitud del potencial de acción motor. Esta alteración desaparece progresivamente hasta regresar a la normalidad a las 4-6 horas post-infiltración. A nivel espirométrico la infiltración ocasiona una leve alteración respiratoria de tipo restrictivo en el postoperatorio inmediato.

Tras los dos estudios, concluimos que el bloqueo del nervio frénico con lidocaína es una técnica eficaz y segura, tanto a nivel farmacológico como clínico, con una morbilidad y estancia media hospitalaria similares a la de los pacientes control.

Pulmonary resection surgery is safe with a mortality rate between 2 and 6% depending on the series but not exempt of complications; some potentially serious but rare, and others less serious but with higher incidence; the latter include postthoracotomy ipsilateral shoulder pain (DHIT) that presents an incidence between 50 and 90% of patients undergoing surgical lung resection.

The present work constitutes an integral approach to this problem and in it we have addressed the etiology, treatment and safety of the DHIT treatment through two differentiated studies.

In the first study, we have addressed the incidence and severity of DHIT in our environment by comparing the effectiveness of two of the techniques described in the international literature for its control: the infiltration of periphrenic fat pad with lidocaine vs suprascapular nerve block with bupivacaine showing that the periprenic blocking technique with lidocaine was superior to suprascapular block, decreasing the incidence and severity of DHIT and, therefore, decreasing the requirements of other types of analgesics during the postoperative period.

In the second study, we have addressed safety parameters of the periphrenic blocking technique by means of direct intraoperative electroneurography of the phrenic nerve conduction and spirometric tests with the aim of determining if the technique produces a functional alteration of the phrenic nerve conduction and, therefore, affects the ipsilateral hemidiaphragm motor function. We have been able to conclude that the infiltration with lidocaine produces a temporary slowdown in the conduction of the nervous stimulus but it does not diminish the amplitude of the motor action potential; this alteration disappears progressively until returning to normal at 4-6 hours post-infiltration. At the spirometric level, the infiltration causes a slight restrictive respiratory alteration in the immediate postoperative period.

After the two studies, we concluded that phrenic nerve block with lidocaine is an effective and safe technique, both at a pharmacological and clinical level, with morbidity and average hospital stay similar to control patients.