Utilidad clínica de la versión española de la Clinically Useful Depression Outcome Scale (CUDOS) para determinar los síntomas de respuesta precoz en pacientes diagnosticados de cualquiera de los trastornos del ánimo según DSM-IV

Abstract

La repercusión social de la depresión viene determinada por su alta prevalencia y las importantes consecuencias a nivel familiar y laboral siendo una de las principales causas de incapacidad y mortalidad. Estos datos ponen de manifiesto la influencia negativa de la depresión sobre la evolución de algunas patologías físicas y la necesidad de una detección precoz y primer intento de tratamiento adecuado. La capacidad de defusión o decentering se define como “habilidad para observar los pensamientos y sensaciones propias de manera separada, como sucesos temporales no necesariamente verdaderos ni reflejos de uno mismo”, tomándolos de manera más desapegada asociándose a la reducción de la ansiedad, de la sintomatología depresiva y al incremento del afecto positivo. Recientemente, Trujols et al publicaron la adaptación y validación de la Clinically Useful Depression Outcome Scale (CUDOS) al español, con el objetivo de ser un instrumento de evaluación diagnóstica y una medida de la gravedad de la sintomatología depresiva sensible al cambio, siendo la única escala auto administrada de depresión que evalúa, además de los síntomas depresivos como en la escala original, la afectación o deterioro psicosocial y la calidad de vida. Es una escala auto administrada, validada, breve, rápida y fácil de puntuar para los profesionales con muy buenas propiedades psicométricas y estrechamente vinculada a los criterios DSM-IV. La hipótesis de este estudio es que la CUDOS es útil para detectar síntomas de respuesta precoz en pacientes diagnosticados de cualquiera de los trastornos del ánimo según DSM-IV en la práctica clínica. Los objetivos secundarios son identificar ítems de respuesta precoz y estudiar el papel del descentramiento en la predicción de respuesta precoz. Para ello, tras la aprobación del protocolo del estudio por el Comité Ético del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid, se ha realizado un estudio observacional, longitudinal, analítico, prospectivo y multicéntrico con una muestra de 175 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, ingresados en las unidades de hospitalización de agudos de psiquiatría de ambos hospitales desde Enero de 2016 a Diciembre del 2018. Los instrumentos utilizados han sido el cuestionario de la versión española de la CUDOS y el cuestionario EQ-Decentering en su versión española. El análisis estadístico se ha realizado con el programa SPSS (versión 23.0). El estudio se ha llevado a cabo siguiendo rigurosamente las recomendaciones éticas internacionales para la investigación médica en humanos y las normas recogidas en la Declaración de Helsinki. Los ítems del CUDOS que mostraron cambios significativos fueron el 11 (“pensé que era un fracasado”), el 14 (“deseé estar muerto”) y el 16 (“pensé en un futuro sin esperanza”) y en el caso del EQ el 1 (“soy más capaz de aceptarme a mí mismo como soy”) y el 4 (“puedo separar mis pensamientos y sentimientos de mí mismo”). Se realizó un análisis regresión logística donde identificamos el ítem 16 de la CUDOS y el 4 del EQ cómo significativamente predictores de remisión ya en el cuarto día de ingreso, deduciendo que cuando determinados ítems de ambas escalas cambian en el cuarto día de ingreso, el paciente mejorará. Podemos decir que existe un factor de riesgo en la la CUDOS: pensar en un futuro sin esperanza y, otro protector en el EQ: separar los pensamientos y sentimientos de uno mismo. El tipo de cuestionario auto administrado puede favorecer una minimización o una notificación excesiva de la gravedad de los síntomas. Para ello, se tuvo en cuenta que los investigadores clínicos que realizaban las valoraciones clínicas estuvieran cegados a los resultados de los cuestionarios, que los recopiló la investigadora principal del estudio.

The social impact of depression is determined by its high prevalence and serious consequences both family and at work. According to the WHO, depression, in the last decade has been one of the main causes of disability and mortality. These data show the negative influence of depression on the evolution of some physical diseases and the need for early detection and appropriate treatment first attempt. Defusion or decentering is defined as "ability to observe one's thoughts and feelings separately, as temporary events not necessarily true or self-reflexes", taking them more detached in association with the reduction of anxiety, of depressive symptomatology and the increase of positive affect. Recently, Trujols et al published the adaptation and validation of the Clinically Useful Depression Outcome Scale (CUDOS) to Spanish, aiming to be both a diagnostic evaluation instrument as a measure of the severity of the depressive symptoms that assesses depression, effect or psychosocial impairment and quality of life. It is a self-administered scale, validated, brief, quick and easy to score for professionals with very good psychometric properties and closely linked to the DSM-IV criteria. The hypothesis of this study is that CUDOS is useful for detecting symptoms of early response in patients diagnosed with any of the mood disorders according to DSM-IV in clinical practice. The secondary objectives are to identify early response items and decide the role of decentering in predicting early response. To do so, after approval of the study protocol by the ethics committee of the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau and Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid, an observational, longitudinal, analytical, prospective, multicenter study was helded with a sample of 175 patients who met the inclusion criteria in acute inpatient units of psychiatry of both hospitals from January 2016 to December 2018. The instruments used were the CUDOS questionnaire and the questionnaire EQ-Decentering, both in its Spanish version. Statistical analysis was performed using SPSS (version 23.0). The study was conducted in strict accordance with international ethical guidelines for medical research in humans according to the standards listed in the Declaration of Helsinki. The items of the CUDOS that showed significant changes were 11 ("I thought I was a failure"), 14 ("I wanted to be dead") and 16 ("I thought of a hopeless future") and in the case of the EQ the 1 ("I am able to accept myself as I am") and 4 ("I can separate my thoughts and feelings from myself”). A logistic regression analysis was performed. We identified item 16 of the CUDOS and 4 of the EQ as significantly predictors of remission already on the fourth day of admission, deducing that when certain items of both scales change on the fourth day of admission, the patient tended to recover. We can say there is a risk factor in the CUDOS: think of a hopeless future and, a protector factor in the EQ: separate thoughts and feelings from oneself. As for the study's limitations, the type of self-administered questionnaire can encourage over-reporting or minimize the severity of symptoms. To this end, it was envisaged that clinical researchers conducted clinical assessments were blinded to the results of the questionnaires, which were collected by the principal investigator of the study.