Nuevas aproximaciones metolodógicas para el diagnóstico de los trastornos motores esofágicos con manometría de alta resolución

Abstract

En la actualidad el diagnóstico de los trastornos motores esofágicos con manometría de alta resolución se basa en los criterios de Chicago, obtenidos por el análisis de 10 degluciones simples de 5 ml. En la presente tesis se han evaluado la utilidad de un test de sobrecarga, que consiste en la ingesta rápida de 200 ml de agua, en el diagnóstico y seguimiento de los trastornos motores esofágicos estudiados mediante manometría esofágica de alta resolución. Para ello, se han evaluado las respuestas presivas del cuerpo esofágico y de la UEG producidas por el test de sobrecarga de en las diferentes patologías motoras esofágicas. Con ello, observamos que diferentes patologías motoras esofágicas presentan respuestas presivas diferentes al test y establecimos con elloasí unos patrones de respuestas motoras específicos para cada uno grupo de los trastornos motores. Estos patrones son el patrón normal o hipopresivo, que presentan los sujetos sanos y los pacientes con trastornos motores hipotensivos o menores, el patrón hiperpresivo breve o no obstructivo, que comparten los pacientes con diagnóstico de esófago hipercontráctil y espasmo esofágico y por último el patrón obstructivo que presentan aquellos pacientes con acalasia., correlacionándose también con la clínica referida por los pacientes Una vez establecidos los patrones, se realizó el test en una amplia cohorte de sujetos sanos de diferentes países para se establecieron los valores de normalidad al test de sobrecarga con agua de los diferentes parámetros presivos. Por último, se determinó la capacidad del test para Además se han utilizado estos patrones de respuesta presivas paravalorar la respuesta las respuestas al tratamiento en los pacientes con obstrucción a través de la UEG debida a acalasia y se observó que el tratamiento exitoso de estos se asociaba a la desaparición del patrón obstructivo en respuesta al test de sobrecarga. AsíPor lo tanto, los patrones de respuesta motora específicos al test de sobrecarga, resultan una herramienta útil en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con trastornos motores esofágicos y permiten valorar de manera objetiva la repercusión de los mismos sobre el vaciamiento esofágico, lo que puede resultar de gran ayuda para decidir el tratamiento o la necesidad de retratamiento de los pacientes.

The gold standard for the diagnosis of esophageal motor disorders is based on the data obtained at the individual analysis of 10 swallows of 5 ml of water performed by HRM, in supine position. These measurements obtained, and according to the Chicago criteria, will give us the diagnosis. In the present thesis we have been evaluating the utility of an overload intake, which consists in the rapid intake of 200 ml of water. To do this, the pressures of the esophageal body and the UEG produced by the challenge test in the different esophageal motor pathologies have been evaluated. With this, we observe that different esophageal motor pathologies have different pressive responses to the test and thus establish specific motor response patterns for each group of motor disorders. These patterns are the normal or hypopressive pattern, presented by healthy subjects and patients with hypotensive or minor motor disorders, the brief or non-obstructive hyperpressive pattern, shared by patients diagnosed with a hypercontractile esophagus and esophageal spasm and finally the obstructive pattern, observed in patients with achalasia. Once the patterns were established, the test was performed in a large cohort of healthy subjects from different countries, to establish normal values for the challenge test of the different pressive parameters. Finally, the ability of the test to assess the response to treatment responses in patients with obstruction due to achalasia was determined and it was observed that the successful treatment of these was associated with the disappearance of the obstructive pattern in response to the challenge test. Thus, the specific motor response patterns to the RDC test are a useful tool in the diagnosis and follow up of patients with esophageal motor disorders and they allow an objective assessment of their impact on esophageal emptying, which can be a useful tool to decide the treatment or the retreatment need for these patients.