STIs/HIV and HIV/TB interventions for prevention and control of syndemics in resource-constrained settings

Abstract

Aquesta tesi doctoral versa sobre epidèmies simultànies i la interacció biològica i epidemiològica en espai, població i temps en països de escassos recursos. Aquesta tesi aborda la implementació de diferents models assistencials per cobrir les necessitats de les poblacions afectades. La tesi s’ organitza com a compendi de 6 publicacions (4 articles publicats i 2 en procés de publicació) sobre infeccions de transmissió sexual (ITS), VIH i tuberculosi (TB). Hi ha dues parts diferenciades, la part de ITS/VIH i la part de VIH/TB amb l’ VIH com a nexe d’ unió. Les dues publicacions de la part de ITS/VIH son conseqüència de la feina de camp realitzada a Guatemala al 2012, i les 4 publicacions (2 articles publicats i 2 en procés de publicació) de la part de VIH/TB es deriven de estudis a Malawi, i treball de camp realitzat a Guatemala durant el 2013-2015 i Moçambic durant el 2017-2019. La primera part de la tesi analitza el maneig clínic i epidemiològic d les ITS i VIH a Guatemala i l’efectivitat de la integració a nivell comunitari dels serveis assistencials en ITS/VIH amb l’ objectiu de disminuir la prevalença de ITS/VIH en poblacions de risc. Es discuteix la importància de la integració de dades biològiques i conductuals per a la vigilància epidemiològica i el maneig clínic, posant especial èmfasi l’ obtenció de dades precises per guiar l’ ús efectiu dels recursos en la implementació de estratègies de prevenció i control. La segona part de la tesi avalua les activitats de col·laboració recomanades en TB/VIH; una línia de recerca és la integració de serveis assistencials de TB i VIH i el seu impacte sobre la incidència de TB i la mortalitat de persones amb VIH; l’ altre línia de investigació és la recerca activa de casos de TB (estratègia recomanada per la organització mundial de la salut), a través de la avaluació de les avantatges i desavantatges de 2 proves diagnostiques de TB per a la seva implementació com a proves ràpides en centres de salut de països amb escassos recursos.

Esta tesis doctoral versa sobre epidemias simultáneas y sus interacciones biológicas y epidemiológicas en espacio, poblaciones y tiempo en países con escasos recursos. Esta tesis aborda cómo distintos modelos asistenciales pueden ser implementados para cubrir las necesidades de salud de las poblaciones afectadas.

Esta tesis se organiza como compendio de 6 publicaciones (4 artículos publicados y 2 en proceso de publicación) sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana), y sobre VIH y tuberculosis (TB). Hay dos partes diferentes: la parte ITS/VIH y la parte VIH/TB con el VIH como nexo de unión. Las 2 publicaciones de la parte de ITS/VIH se derivan del trabajo de campo realizado en Guatemala en el 2012 y las 4 publicaciones, (2 artículos publicados y 2 en proceso), de la parte de VIH/TB se derivan de estudios en Malawi y trabajo de campo realizado en Guatemala durante el 2013-2015 y Mozambique durante el 2017-2019.

La primera parte de la tesis analiza la cascada de cuidados del VIH en Guatemala durante 2005-2012 y la efectividad de la integración a nivel comunitario de servicios asistenciales en ITS/VIH con el objetivo de disminuir la prevalencia de ITS/VIH en poblaciones de alto riesgo. Se discute la importancia de la integración de datos biológicos y de conducta sexual para, tanto la vigilancia epidemiológica como el manejo clínico de ITS/VIH, poniendo especial énfasis en la importancia de obtener datos precisos para guiar el uso efectivo de recursos en la implementación de estrategias de prevención y control en salud pública.

La segunda parte de la tesis evalúa la implementación de actividades colaborativas recomendadas en TB/VIH. Por un lado, se discute el efecto de la integración de modelos asistenciales en TB y VIH y su impacto sobre la incidencia de TB y la mortalidad en personas viviendo con VIH. Por otro lado, se discute la búsqueda activa de casos de TB, [(estrategia recomendada por la organización Mundial de la Salud (OMS)], a través de la evaluación riesgos y beneficios de 2 pruebas diagnósticas para su implementación como pruebas diagnósticas rápidas en centros de salud de países con escasos recursos.

This thesis research is about the burden of co-occurring epidemics affecting resource-constrained settings and the forces driving them into and excess burden of disease morbidity and mortality. This thesis research presents and discusses models to effectively deliver health care according to the needs of the populations attended and available resources.

This thesis is organized as a compendium of six publications (4 peer reviewed published papers and 2 manuscripts submitted for publication) related to human immunodeficiency virus (HIV) and sexually transmitted infections (STIs) and to HIV and tuberculosis (TB). There are 2 differentiated parts: the STIs/HIV part and the HIV/TB part with HIV infection as a link for both parts. Two publications for the STIs/HIV part arise from field work studies in Guatemala in 2012 and 4 publications (2 published manuscripts and 2 submitted manuscripts) for the HIV/TB part arise from data from Malawi, and the field work performed in Guatemala during 2013-2015 and Mozambique during 2017-2019.

The first part of the thesis analyses the cascade of HIV care in Guatemala for 2005-2012 and the effectiveness of integrated, community-based STIs/HIV joint interventions to decrease prevalence trends in STIs/HIV in key populations. The importance of integrated STIs/HIV biological and behavioural surveillance for clinical management and programmatic health care delivery performance is also discussed. Finally, it is emphasized the need of accurate data to inform and guide public health policies and interventions to effectively allocate resources for prevention and control strategies.

The second part of this thesis evaluates recommended TB/HIV collaborative activities and interventions. One line of research is the assessment of current models of TB/HIV services integration using TB incidence and mortality outcomes in people living with HIV (PLHIV). The other line of research is one of the three “I’s” of the World Health Organization’s (WHO) three “I’s” strategy, that is, intensified TB case finding; two diagnostic tests for TB screening in PLHIV are presented as well as discussion about their risks and benefits to be implemented as point-of-care (POC) tests in health care centres in resource-constrained settings.