Evaluación de la sensibilidad al contraste tras la cirugía de ptosis palpebral y su efecto en la función visual y calidad de vida de los pacientes

Abstract

A la indicació d'una cirurgia correctiva de Blefaroptosis per causa funcional se sol incloure una campimetria; però, l'avaluació de la sensibilitat a l'contrast (SC) podria ser una alternativa.

Per determinar la relació entre la correcció quirúrgica de la Blefaroptosis, el SC i el seu impacte en la funció visual i qualitat de vida, vam dissenyar un estudi de cohorts prospectiu de pacients amb indicació quirúrgica d'Blefaroptosis i analitzem en tres moments (preoperatori, postoperatori a el mes i als tres mesos): refracció, agudesa visual (AV), distància marginal reflecteix gener (DMR1), fenedura palpebral (HP), força de l'elevador de la parpella superior (FE) i ptosi de pestanyes, test de SC de Pelli-Robson i qüestionari de qualitat de vida NEI VFQ25, en la mostra total i dividida segons grau de ptosis, opacitat de l'cristal·lí i diagnòstic de glaucoma.

Per les comparacions: test Chi quadrat, raó de versemblança, test de Wilcoxon i U de Mann Whitney.

Estudiem 60 ulls (mitjana d'edat 69.50 anys). Etiologia: aponeurótica (93.33%), miogènica (3.33%) i traumàtica (3.33%). Es van realitzar tres (5%) reinsercions de l'aponeurosis de l'elevador de la parpella superior (EPS) aïllades, 33 associant blefaroplàstia (55%) i 24 conjuntiu-Müllerectomías (40%).

A la mostra total, AV augmentar una línia en el postoperatori de tres mesos vs. preoperatori (p <0.05), sense canvis refractius. DMR1 i HP amb mitjanes prequirúrgiques 1 i 7 mm vs. postquirúrgiques a el mes com als tres mesos de 4 mm i 10 mm respectivament, van presentar en els dos casos p <0.05; FE sense canvis. Al preoperatori es va registrar el 70% de ptosis de pestanyes i en el postoperatori als tres mesos 1.82% (p <0,05). SC amb una mitjana preoperatòria de 1.27 vs. postoperatòria a el mes i els tres mesos d'1.35 mostrar diferències (p <0.05). En la qualitat de vida es va obtenir p <0.05 a l'comparar postoperatori del mes vs. preoperatori en dolor ocular i limitacions en un paper; en postoperatori de tres mesos vs. preoperatori en dolor ocular i visió propera; i en les dues comparacions en la puntuació general.

En l'estudi per grups, AV presentar diferències (p <0,05) en ptosi lleu / moderada a el mes i als tres mesos vs. preoperatori, sense canvis refractius, mentre a ptosis severes augmentar el cilindre (p <0,05) en el postoperatori dels tres mesos, sense rellevància clínica. DMR1 i HP en els dos grups de ptosis van presentar canvis (p <0,05) a el mes i els tres mesos després de la cirurgia vs. preoperatori, sense canvis en FE. La ptosi de pestanyes es va corregir als tres mesos en 100% de ptosis lleu / moderades i 96% de les severes. La SC va registrar canvis significatius a l'comparar postoperatori de tres mesos vs. preoperatori en els grups ptosis severa, amb i sense glaucoma i sense opacitat de cristal·lí, mentre que a ptosis lleu / moderada i amb opacitat de l'cristal·lí no hi va haver variacions significatives. A l'comparar entre grups segons glaucoma, la mitjana de SC preoperatòria i postoperatòria va ser major en el grup sense glaucoma. La qualitat de vida va millorar (p <0,05) en la puntuació general en postoperatori de tres mesos vs. preoperatori en tots els grups, en visió propera en els grups ptosi lleu / moderada i severa, amb opacitat de cristal·lí i sense glaucoma i en dolor ocular en ptosi lleu / moderada, amb i sense opacitat de cristal·lí i sense glaucoma.

Com a conclusions, la correcció quirúrgica de la blefaroptosis millora la SC avaluada amb el test de SC de Pelli-Robson i per tant la funció visual, així com la qualitat de vida dels pacients avaluada amb el qüestionari NEI-VFQ25.

En la indicación de una cirugía correctiva de blefaroptosis por causa funcional suele incluirse una campimetría; sin embargo, la evaluación de la sensibilidad al contraste (SC) podría ser una alternativa.

Para determinar la relación entre la corrección quirúrgica de la blefaroptosis, la SC y su impacto en la función visual y calidad de vida, diseñamos un estudio de cohortes prospectivo de pacientes con indicación quirúrgica de blefaroptosis y analizamos en tres momentos (preoperatorio, postoperatorio al mes y a los tres meses): refracción, agudeza visual (AV), distancia marginal refleja 1 (DMR1), hendidura palpebral (HP), fuerza del elevador de párpado superior (FE) y ptosis de pestañas, test de SC de Pelli-Robson y cuestionario de calidad de vida NEI VFQ25, en la muestra total y dividida según grado de ptosis, opacidad del cristalino y diagnóstico de glaucoma.

Para comprobar si existían diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) entre las comparaciones, empleamos los test Chi cuadrado o razón de verosimilitud y las pruebas Wilcoxon de los rangos signados y U de Mann Whitney Wilcoxon.

Estudiamos 60 ojos (mediana de edad de 69.50 años). La etiología aponeurótica (93.33%) fue la más frecuente, seguida de la miogénica (3.33%) y traumática (3.33%). Se realizaron tres (5%) reinserciones de la aponeurosis del elevador de párpado superior (EPS) aisladas, 33 asociando blefaroplastia (55%) y 24 conjuntivo-Müllerectomías (40%).

En la muestra total, AV aumentó una línea en el postoperatorio de tres meses vs. preoperatorio (p<0.05), sin cambios refractivos. DMR1 y HP con medianas prequirúrgicas 1 y 7 mm vs. postquirúrgicas al mes como a los tres meses de 4 mm y 10 mm respectivamente, presentaron en ambos casos p<0.05; FE sin cambios. En el preoperatorio se registró 70% de ptosis de pestañas y en el postoperatorio a los tres meses 1.82% (p<0,05). SC con una mediana preoperatoria de 1.27 vs. postoperatoria al mes y los tres meses de 1.35 mostró diferencias (p<0.05). En la calidad de vida se obtuvo p<0.05 al comparar postoperatorio del mes vs. preoperatorio en dolor ocular y limitaciones en un rol; en postoperatorio de tres meses vs. preoperatorio en dolor ocular y visión cercana; y en ambas comparaciones en la puntuación general.

En el estudio por grupos, AV presentó diferencias (p<0,05) en ptosis leve/moderada al mes y a los tres meses vs. preoperatorio, sin cambios refractivos, mientras en ptosis severas aumentó el cilindro (p<0,05) en el postoperatorio de los tres meses, sin relevancia clínica. DMR1 y HP en ambos grupos de ptosis presentaron cambios (p<0,05) al mes y los tres meses tras la cirugía vs. preoperatorio, sin cambios en FE. La ptosis de pestañas se corrigió a los tres meses en 100% de ptosis leve/moderadas y 96% de las severas. La SC registró cambios significativos al comparar postoperatorio de tres meses vs. preoperatorio en los grupos ptosis severa, con y sin glaucoma y sin opacidad de cristalino, mientras que en ptosis leve/moderada y con opacidad del cristalino no hubo variaciones significativas. Al comparar entre grupos según glaucoma, la mediana de SC preoperatoria y postoperatoria fue mayor en el grupo sin glaucoma. La calidad de vida mejoró (p<0,05) en la puntuación general en postoperatorio de tres meses vs. preoperatorio en todos los grupos, en visión cercana en los grupos ptosis leve/moderada y severa, con opacidad de cristalino y sin glaucoma y en dolor ocular en ptosis leve/moderada, con y sin opacidad de cristalino y sin glaucoma.

Como conclusiones, la corrección quirúrgica de la blefaroptosis mejora la SC evaluada con el test de SC de Pelli-Robson y por lo tanto la función visual, así como la calidad de vida de los pacientes evaluada con el cuestionario NEI-VFQ25.

Campimetry is usually included in the indication of corrective surgery for blepharoptosis due to functional causes; however, evaluation of contrast sensitivity (CS) could be an alternative.

To determine the relationship between surgical correction of blepharoptosis, CS and its impact on visual function and quality of life, we designed a prospective cohort study of patients with a surgical indication for blepharoptosis. We analyzed at three points (preoperative, postoperative one month and three months): refraction, visual acuity (VA), marginal reflex distance 1 (MRD1), palpebral fissure (PF), levator function (LF) and eyelash ptosis, Pelli-Robson CS test and Visual Function Questionnaire-NEI-VFQ25, in the total sample and divided according to degree of ptosis, opacity of the lens and diagnosis of glaucoma.

To check if there were statistically significant differences (p <0.05) between the comparisons, we used the Chi square test or likelihood ratio and the Wilcoxon tests of the signed ranges and Mann Whitney Wilcoxon's U tests.

We studied 60 eyes (median age of 69.50 years). The aponeurotic aetiology (93.33%) was the most frequent, followed by myogenic (3.33%) and traumatic (3.33%). Three (5%) external aponeurosis elevator advancement were performed, 33 associating blepharoplasty (55%) and 24 Müller&#8217;s muscle-conjunctival resection (40%).

In the total sample, VA increased one line in the three-month postoperative period vs. preoperative (p <0.05), without refractive changes. MRD1 and PF with presurgical medians 1 and 7 mm vs. postsurgical at one month and at three months of 4 mm and 10 mm, respectively, presented in both cases p <0.05; LF unchanged. In the preoperative period, 70% of eyelash ptosis was recorded, and in the postoperative period, after three months 1.82% (p <0.05). CS with a preoperative median of 1.27 vs. postoperative one month and three months of 1.35 showed differences (p <0.05). In quality of life, p <0.05 was obtained when comparing postoperative month vs. preoperative in ocular pain and limitations in a role; in the postoperative period of three months vs. preoperative in ocular pain and near sight vision; and in both comparisons overall score.

In the group study, VA presented differences (p <0.05) in mild/moderate ptosis at one month and at three months vs. preoperatively, without refractive changes, while in severe ptosis the cylinder increased (p <0.05) in the postoperative period of three months, without clinical relevance. MRD1 and PF in both ptosis groups presented changes (p <0.05) at one month and at 3 months postoperative period vs. preoperative, without changes in LF. Eyelash ptosis was corrected 100% in mild /moderate ptosis and 96% in severe ptosis at three months. The CS registered significant changes when comparing the three-month postoperative vs. preoperatively in the severe ptosis groups, with and without glaucoma and without lens opacity, while in mild / moderate ptosis and with lens opacity there were no significant variations. When comparing between groups according to glaucoma, the median preoperative and postoperative CS was higher in the group without glaucoma. Quality of life improved (p <0.05) in the overall score in the postoperative period of three months vs. preoperatively in all groups, near sight vision in the mild / moderate and severe ptosis groups, with lens opacity and without glaucoma, and in eye pain in mild / moderate ptosis, with and without lens opacity and without glaucoma.

As conclusions, the surgical correction of blepharoptosis improves the CS evaluated with the Pelli-Robson test and therefore the visual function, as well as the quality of life of the patients evaluated with the NEI-VFQ25 questionnaire.