Análisis del coste por paciente como instrumento para la evaluación del resultado de la actividad asistencial. Definición de un estándar operativo y de referencia para el sistema nacional de salud

Abstract

En el marc dels diferents models que s'han desenvolupat en els últims 25 anys, començant per la implantació dels agrupadors GRD (grups relacionats amb el diagnòstic), la implementació de sistemes d'informació de les activitats assistencials i la consolidació del CMBD (conjunt mínim bàsic de dades) dels pacients ingressats, s'han definit, en els hospitals del sistema nacional de salut (SNS),sistemes per l’anàlisi del cost per pacient ingressat per integrar el conjunt del sistema d’informació clínica generada i per aportar valor a les eines de gestió clínica.

Aquest treball de tesi té com a objectiu proporcionar una avaluació de les funcionalitats dels sistemes d'anàlisi de costos per pacient hospitalitzat i la seva utilitat per a la gestió hospitalària.

Les necessitats d'integració entre els sistemes d'informació d'activitats assistencials, dels models d'anàlisi de costos, de les eines a disposició dels equips directius, assumeixen que la posada en comú de coneixement i informació agregada per part de diferents hospitals pot generar valor afegit per a tots els hospitals del SNS.

En aquest context, aquesta tesi ha intentat oferir una proposta estructurada als següents temes:

a-conèixer com s'estructuren els diferents models d'anàlisi de costos dels hospitals de SNS

b-proporcionar una guia sintètica i operativa sobre els factors fonamentals a tenir en compte en la implementació/desenvolupament de models d'anàlisi de costos per pacient en l'àmbit hospitalari.

c-analitzar i exposar de manera estructurada els resultats del projecte col·laboratiu d'investigació de costos de salut RECH (Xarxa Espanyola de costos hospitalaris).

d-traduir a la realitat de la gestió hospitalària els resultats i el coneixement del projecte RECH a través de la seva contribució als actors en tres nivells diferents:

a. els hospitals implicats en el projecte

b. investigadors en salut

c. els equips directius del sistema sanitari

El treball objecte d'aquesta tesi és en gran part conseqüència dels resultats i estudis de diversos projectes realitzats a l'Institut Mar d'investigació Mediqués de l'Hospital del mar de Barcelona i en col·laboració amb diferents institucions de l'àmbit de la salut, els detalls de les quals seran il·lustrats en cadascun dels capítols del text: la RECH (Xarxa Espanyola de costos hospitalaris); del projecte EuroDRG (Diagnosis-Related Groups in Europe: towards Efficiency and Quality); el projecte CoNoCE (el cost de la no-qualitat als hospitals espanyols); l'estimació de pesos i costos per GRD del SNS; Projecte Stan-RECH (el cost estàndard d'hospitalització com a eina de referència per als hospitals RECH).

En el marco de los distintos modelos que se han desarrollado durante los últimos 25 años, a partir de la introducción de los agrupadores GRD (grupos relacionados con el diagnóstico), de la implantación de los sistemas de información de las actividades asistenciales hospitalarias y de la consolidación del CMBD (conjunto mínimo básico de datos) de los pacientes ingresados, se han definido en los hospitales del sistema nacional de salud (SNS) sistemas de análisis del coste por paciente ingresado para integrar el conjunto de información clínica generada y para aportar un valor añadido a las herramientas de gestión clínica.

El presente trabajo de tesis pretende ofrecer una valoración de las funcionalidades de los sistemas de análisis de costes por paciente hospitalizado y de su utilidad para la gestión hospitalaria.

Las necesidades de integración entre los sistemas de información de las actividades asistenciales, de los modelos de análisis de costes, de las herramientas a disposición de los equipos directivos, suponen que la puesta en común de conocimientos y de información agregada por parte de diferentes hospitales pueda generar un valor añadido para el conjunto de hospitales del SNS.

En este marco, en esta tesis se ha intentado ofrecer una propuesta estructurada a los siguientes asuntos:

a- Conocer cómo se estructuran los diferentes modelos de análisis de costes de los hospitales del SNS

b- Ofrecer una guía sintética y operativa sobre los factores cruciales a considerar en la implementación/desarrollo de unas modelos de análisis de costes por paciente en el ámbito hospitalario.

c- Analizar y exponer de manera estructurada los resultados del proyecto colaborativo de investigación de costes sanitarios RECH (Red Española de Costes Hospitalarios).

d- Trasladar a la realidad de la gestión hospitalaria los resultados y los conocimientos del proyecto RECH mediante su aportación a los actores de tres diferentes niveles:

a. Los hospitales que participan en el proyecto

b. Los investigadores del ámbito sanitario

c. Los equipos directivos del sistema sanitario

El trabajo objeto de esta tesis es, en gran parte, consecuencia de los resultados y los estudios de diversos proyectos llevados a cabo en el Institut Mar d’investigació Mediqués de l’Hospital del Mar de Barcelona y en colaboración con distintas instituciones del ámbito sanitario, cuyos detalles se ilustrarán en cada uno de los capítulos del redactado: - el proyecto RECH (Red española de Costes Hospitalarios); el proyecto EuroDRG (Diagnosis-Related Groups in Europe: towards Efficiency and Quality); el proyecto CoNoCE (el coste de la no calidad en los hospitales españoles); la estimación de Pesos y Costes por GRD del SNS; el proyecto Stan-RECH (el coste standard de las hospitalización como herramienta de Benchmark para los hospitales RECH).

In the context of the different models that have been developed over the last 25 years, starting with the introduction of DRG groupers (diagnoses-related groups), the implementation of information systems for care activities and the consolidation of the CMBD (minimum basic dataset) for the hospital discharges, per-pacient cost analysis systems have been implemented in the hospitals of the National Health System (SNS) to integrate the set of clinical information generated and to add value to clinical management tools.

This thesis aims to provide an assessment of the characteristics of the cost analysis systems per hospitalized patient and its usefulness for hospital management.

The needs of integration between the information systems of hospital activities, the models of cost analysis, the tools available to the management, assume that the sharing of knowledge and aggregated information by different hospitals can generate a relevant added value for all SNS hospitals.

In this context, this thesis has attempted to offer a structured proposal for the following issues:

a-Resume how the different cost analysis models of SNS hospitals are structured

b-Provide a synthetic and operational guide on the crucial factors to be considered in the implementation/development of per-patient cost analysis models in the hospital setting.

c-Analyze and expose in a structured way the results of the collaborative project of research of health costs RECH (Spanish Network of Hospital Costs).

d-Translate to the reality of hospital management the results and knowledge of the RECH project through its contribution to actors at three different levels:

a.The hospitals involved in the project

b.Health researchers

c.The management teams of the health system

The work of this thesis is largely a consequence of the results and studies of various projects carried out at the Institut Mar d'investigació Mediqués de l'Hospital del Mar de Barcelona and in collaboration with different institutions in the field details of which will be illustrated in each of the chapters of the draft: - the RECH (Spanish Network of Hospital Costs); EuroDRG project (Diagnosis-Related Groups in Europe: towards Efficiency and Quality); the CoNoCE project (the cost of non-quality in Spanish hospitals); the calculation of weights and costs per GRD of the SNS; the Stan-RECH project (the standard cost of hospitalization as a Benchmark tool for RECH hospitals).