Infección Respiratoria en el Paciente Crítico: Eventos Asociados a la Ventilación Mecánica

Abstract

El terme VARI inclou les principals complicacions associades a la ventilació mecànica: pneumònia i traqueobronquitis, però aquesta classificació es limita només a l’espectre infecciós excloent altres patologies; d’altra banda la nova classificació dels VAE utilitza les variacions en la FiO2 i en la PEEP com a marcadors de lesió pulmonar i desplaça la radiografia de tòrax com a criteri diagnòstic a causa de les dificultats per realitzar-la adequadament i per l’alta variabilitat de la seva interpretació en el malalt crític. Aquest nou algoritme té diverses implicacions: 1) permet diferenciar complicacions infeccioses i no infeccioses, 2) inclou patologies tant pulmonars com sistèmiques, 3) permet conèixer la gravetat de la complicació independent de la seva etiologia, 4) l’ús de variables quantitatives permet la seva comparació i informatització, 5) l’ús de criteris diagnòstics familiars a el personal mèdic, d’infermeria i fisioteràpia permet un abordatge precoç i multidisciplinari. Per conèixer l’estat d’els VAE, la seva aplicabilitat i correlació clínica es va conformar una base de dades internacional a través d’una xarxa col·laborativa en línia (http://compartint.net/euvae/),se van incloure pacients >18 anys que van rebre ventilació mecànica durant més de 48 hores i es va realitzar un seguiment diari durant 30 dies o fins a finalitzar la ventilació mecànica, amb les dades obtingudes es va conduir un estudi prospectiu observacional amb 244 malalts de 13 UCIs de 8 països valorant la presentació de VAE segons la definició proposada pel CDC i el seu impacte en els que els van presentar, a més es va analitzar la seva correlació amb la classificació prèvia (CDC 2008). Es va dur a cabo un segon anàlisi retrospectiva per detectar factors associats amb VAE en el qual es van incloure 163 pacients amb 76 episodis (34.9 VAE / 1,000 dies de ventilació).

El término VARI incluye las principales complicacionesasociadas a la ventilación mecánica: neumonía y traqueobronquitis, sin embargo esta clasificación se limita solo al espectro infeccioso excluyendo otras patologías; por otra parte la nueva clasificación de los VAE utiliza las variaciones en la FiO2 y en la PEEP como marcadores de lesión pulmonar y desplaza la radiografía de tórax como criterio diagnóstico debido a las dificultades para realizarla adecuadamente y a la alta variabilidad de su interpretación en el paciente crítico. Este nuevo enfoque tiene varias implicaciones: 1) permite diferenciar eventos infecciosos de los no infecciosos, 2) incluye patologías tanto pulmonares como sistémicas, 3) permite conocer la gravedad de la complicación independiente de su etiología, 4) el uso de variables cuantitativas permite su comparación e informatización, 5) los criterios diagnósticos familiares al personal médico, de enfermería y fisioterapia permite un abordaje precoz y multidisciplinario. Con el fin de conocer el estadode los VAE, su aplicabilidad y correlación clínica se conformó una base de datos internacional a través de una red colaborativa en línea (http://compartint.net/euvae/),se incluyeron pacientes mayores de 18 años que recibieron ventilación mecánica durante más de 48 horas y se realizó un seguimiento diario durante 30 días o hasta finalizar laventilación mecánica, con los datos obtenidos se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional con 244 pacientes de 13 UCIs de 8 países valorando la presentaciónde VAE según la definición propuesta por el CDC y su impacto en quienes los presentaron,además se analizó su correlación con la clasificación previa (CDC 2008). Se llevó a caboun segundo análisis retrospectivo para detectar factores asociados con VAE en el cual se incluyeron 163 pacientes con 76 episodios (34.9 VAE/1,000 días de ventilación).

A global consensus on VARI classification has been difficult to achieve, mainly due to the high variability in the interpretation of current definitions and the use of different tests for microbiological confirmation. Moreover, many complications in adult patients receiving mechanical ventilation, such as acute respiratory distress syndrome (ARDS), pulmonary edema, atelectasis, and pulmonary embolisms, may be misinterpreted as respiratory infections due to the lack of specificity of specific diagnostic criteria such as chest X-ray. In 2013 the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) proposed a new diagnostic algorithm for ventilator-associated events (VAEs). Based on more objective criteria and easily measurable clinical features, incorporates the fraction of inspired oxygen (FiO2) and the positive end-expiratory pressure (PEEP) as surrogated measures of hypoxemia, disregarded the chest radiograph as diagnostic criteria and both included infective and noninfective complications in the surveillance. The EU-VAE project pursuit is to analyze the different definitions, incidences, risk factors, outcomes, and impact of VAEs.A first study, conducted in 13 ICUs from eight countries, adults over 18 years of age on mechanical ventilation for more than 48 hwere eligible. Initial 30 subjects from each participating center were followed up daily for 30 days and recorded the data in a collaborative web database (http://compartint.net/euvae/). Analysis of a total of 2856 ventilator days in 244 patients, identified 33 VAP and 51 VAT episodes. A secondary studyidentified factors associated with VAEs, 163 patients with 76 episodes of VAE were included (34.9 VAE/1,000 mechanical ventilation days.