Variabilidad del resultado del cultivo para streptococcus agalactiae entre la semana 35-37 de gestación y el parto

Abstract

Antecedents: L’ Streptococcus agalactiae (SGB) és la primera causa d’infecció bacteriana perinatal de transmissió vertical al món occidental. Existeix controvèrsia respecte al protocol de cribratge i tractament amb un augment de les resistències als antimicrobians en enterobacteriaes, així com cada vegada més, reaccions al·lèrgiques als antibiòtics. Es qüestionen, els estudis en què es basen les guies actuals seguides a casa nostra i la dubtosa efectivitat del cribratge. Malgrat totes les mesures preventives i de tractament, es continuen enregistrant infeccions neonatals per aquest microorganisme. Hipòtesi: Existeix variabilitat en resultat del cultiu per SGB entre la setmana 35-37 de gestació i el part. Objectiu: Investigar la variabilitat de el resultat dels cultius per SGB vaginal i rectal entre el tercer trimestre de gestació (35-37w) i el part en gestants de l’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona. Metodologia: Estudi observacional, descriptiu, transversal de sèrie de casos en 304 gestants. Tècnica de mostreig no probabilística accidental i una anàlisi descriptiva i inferencial. Resultats: La variabilitat de resultats es va donar en 22 mostres (7,2%). Un 4% (9) va canviar de positiu a negatiu i un 26% (14) de negatiu a positiu. L’edat i el pes van influir en el canvi de resultat. Un antecedent de positiu en anteriors gestacions (p: 0,021) o una infecció de transmissió sexual (risc x3,8) es va relacionar amb un canvi de resultat. Ni la paritat, l’ètnia, la raça, l’antiguitat dels cultius o diabetis gestacional / pregestacional van influir en un canvi de resultat. La prevalença de SGB va ser d’entre el 15,1% i el 15,6%. El percentatge de canvis de resultat entre els positius del primer cultiu, va ser 7 vegades superior que entre els negatius, i el percentatge de canvis de resultat entre els positius en el segon cultiu va quadruplicar el percentatge de canvis entre els negatius. Un de cada quatre cultius va arribar a el part amb una antiguitat superior a les 5 setmanes, dada que no va influir en la modificació del resultat. Pel que fa a l’associació entre SGB i les variables estudiades, es va trobar una correlació amb la paritat (a major paritat major nombre de SGB positius). La diabetis (més del doble entre els resultats positius que entre els negatius). El sobrepès (risc x 2,7 vegades). Generalment, les dones amb resultat positiu tendien a l’obesitat. L’antecedent de positivitat en una gestació anterior(risc i odds ratio x4) i d’infecció de transmissió sexual (risc i odds ratio x3,8) també van resultar factors d’augment de risc per a la positivitat. No obstant això, el risc de ser positiva es va reduir un 67% en les dones de raça blanca pel que fa a dones d’altres races (indo-pakistanesa, negra i oriental). Conclusions: En un 7% de les mostres, va existir una variabilitat entre el resultat del cultiu per SGB vaginal i rectal de l tercer trimestre al part. Aquest fet s’ha de considerar una dada clínicament rellevant per a la pràctica assistencial. Es van crear dos models predictius de regressió logística (LOGIT), models probabilístics en els quals es detectaran els factors de risc entre els paràmetres contemplats, i amb els quals es podrà calcular la probabilitat de ser positiu i de modificar el cultiu, però no es podrà predir ni classificar. Aquest estudi va observar que, el cribratge en el tercer trimestre de gestació per SGB, es podria revalorar i / o individualitzar en funció del benefici aportat a la gestant, donada la naturalesa canviant i pràcticament impredictible d’aquest bacteri, atenent a la controvèrsia de les dades obtinguts i acceptant el potencial risc d’efectes adversos versus el potencial benefici per al binomi mare-nounat.

Antecedentes: El Streptococcus agalactiae (SGB) es la primera causa de infección bacteriana perinatal de transmisión vertical en el mundo occidental. Existe controversia respecto al protocolo de cribaje y tratamiento con un aumento de las resistencias a los antimicrobianos en enterobacterias, así como cada vez más, reacciones alérgicas a los antibióticos.

Se cuestionan los estudios en los que se basan las guías actuales seguidas en nuestro país y la dudosa efectividad del cribaje. Pese a todas las medidas preventivas y de tratamiento, continúan registrándose infecciones neonatales por este microorganismo.

Hipótesis: Existe variabilidad en resultado del cultivo para SGB entre la semana 35-37 de gestación y el día de parto.

Objetivo: Investigar la variabilidad del resultado de los cultivos para SGB vaginal y rectal entre el tercer trimestre de gestación (35-37w) y el parto en gestantes del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona.

Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal de serie de casos en 304 gestantes. Técnica de muestreo no probabilística accidental y un análisis descriptivo e inferencial.

Resultados: La variabilidad de resultados se dió en 22 muestras (7,2%). Un 4% (9) cambió de positivo a negativo y un 26% (14) de negativo a positivo. La edad y el peso influyeron en el cambio de resultado. Un antecedente de positivo en anteriores gestaciones (p:0,021) o una infección de transmisión sexual (riesgo x3,8) se relacionó con un cambio de resultado.

Ni la paridad, la etnia, la raza, la antigüedad de los cultivos o diabetes gestacional/pregestacional influyeron en un cambio de resultado.

La prevalencia de SGB fue de entre el 15,1% y el 15,6 %.

El porcentaje de cambios de resultado entre los positivos del primer cultivo fue 7 veces superior que entre los negativos y el porcentaje de cambios de resultado entre los positivos en el segundo cultivo cuadruplicó el porcentaje de cambios entre los negativos.

Uno de cada cuatro cultivos llegó al parto con una antigüedad superior a las 5 semanas, dato que no influyó en la modificación de su resultado.

En referencia a la asociación entre SGB y las variables estudiadas, se halló una correlación con la paridad (a mayor paridad mayor número de SGB positivos). La diabetes (más del doble entre los resultados positivos que entre los negativos). El sobrepeso (riesgo x 2,7 veces). Generalmente, las mujeres con resultado positivo fueron más obesas.

El antecedente de positividad en una gestación anterior (riesgo y odds ratio x4). o de infección de transmisión sexual (riesgo y odds ratio x3,8)., también resultaron factores de aumento de riesgo para la positividad.

Sin embargo, el riesgo de ser positiva se redujo un 67% en las mujeres de raza blanca con respecto a mujeres de otras razas (indo-pakistaní, negra y oriental).

Conclusiones: La prevalencia de gestantes con Streptococcus agalactiae vaginal y/o rectal se halló entre el 15,1-15,6%.

En un 7% de las muestras, existió una variabilidad entre el resultado del cultivo para Streptococcus agalactiae vaginal y rectal del tercer trimestre al parto. Este hecho debe considerarse un dato clínicamente relevante para la práctica asistencial.

Se crearon dos modelos predictivos de regresión logística (LOGIT), modelos probabilísticos en los que se detectarán los factores de riesgo entre los parámetros contemplados, y con el que se podrá calcular la probabilidad de ser positivo y de modificar el cultivo, pero no se podrá predecir ni clasificar.

Este estudio observó que, el cribaje en el tercer trimestre de gestación para SGB, se podría revalorar y/o individualizar en función del beneficio aportado a la gestante, dada la naturaleza cambiante y prácticamente impredecible de esta bacteria, atendiendo a la controversia de los datos obtenidos y aceptando el potencial riesgo de efectos adversos versus el potencial beneficio para el binomio madre-neonato.

Background: Streptococcus agalactiae (GBS) is the leading cause of vertically transmitted perinatal bacterial infection in the western world. There is controversy regarding the screening and treatment protocol with an increase in antimicrobial resistance in Enterobacteriaceae, as well as, increasingly, allergic reactions to antibiotics.

The studies on which the current guidelines followed in our country are based and the doubtful effectiveness of the screening are questioned. Despite all preventive and treatment measures, neonatal infections with this microorganism continue to be recorded.

Hypothesis: There is variability in the result of the culture for GBS between the 35-37 week of gestation and the day of delivery.

Objective: To investigate the variability of the result of the cultures for vaginal and rectal GBS between the third trimester of gestation (35-37w) and delivery in pregnant women at the Germans Trias i Pujol University Hospital in Badalona.

Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study of a series of cases in 304 pregnant women. Accidental non-probability sampling technique and a descriptive and inferential analysis.

Results: The variability of results occurred in 22 samples (7.2%). 4% (9) changed from positive to negative and 26% (14) from negative to positive. Age and weight influenced the change in outcome. A history of positive in previous pregnancies (p: 0.021) or a sexually transmitted infection (risk x3.8) was related to a change in outcome.

Neither parity, ethnicity, race, age of crops, or gestational / pregestational diabetes influenced a change in outcome.

The prevalence of GBS was between 15.1% and 15.6%.

The percentage of result changes among the positives of the first culture was 7 times higher than that of the negatives and the percentage of result changes among the positives in the second culture quadrupled the percentage of changes among the negatives.

One out of every four cultures arrived at delivery older than 5 weeks, a fact that did not influence the modification of their result.

Regarding the association between GBS and the variables studied, a correlation with parity was found (the higher the parity, the greater the number of positive GBS). Diabetes (more than double the positive results than the negative ones). Being overweight (risk x 2.7 times). Generally, women with a positive result were more obese.

A history of positivity in a previous pregnancy and a sexually transmitted infection also resulted in increased risk factors for positivity.

However, the risk of being positive was reduced 67% in white women compared to women of other races (Indo-Pakistani, Black and Oriental).

Conclusions: The prevalence of pregnant women with positive vaginal and / or rectal Streptococcus agalactiae was found between 15.1-15.6%.

In 7% of the samples, there was a variability between the culture results for vaginal and rectal Streptococcus agalactiae from the third trimester to delivery. This fact should be considered clinically relevant data for healthcare practice.

Two predictive logistic regression models (LOGIT) were created, probabilistic models in which the risk factors will be detected among the parameters contemplated, and with which the probability of being positive and of modifying the culture can be calculated, but it will not be possible to predict or classify.

This study observed that screening in the third trimester of pregnancy for GBS could be reassessed and / or individualized based on the benefit provided to the pregnant woman, given the changing and practically unpredictable nature of this bacterium, taking into account the controversy of the data. obtained and accepting the potential risk of adverse effects versus the potential benefit for the mother-neonate binomial.