Provisió de serveis de salut basats en el valor per a persones amb necessitats complexes

Abstract

Aquest projecte vol aportar solucions per afrontar l’atenció de les persones amb complexitat (PCC pacient crònic complexa, MACA malaltia crònica avançada i persones de mes de 85 anys) mitjançant un model d’atenció que va des de la persona als equips i a les organitzacions, i que parteix d’un enfocament territorial. La primera part de la tesis conceptualitza les pràctiques de valor i proposa algunes intervencions innovadores en la provisió de serveis (Prescripció centrada en la persona, conferencia de cas, unitat geriàtrica d’aguts medico quirúrgica, la inclusió d’un programa d’hospitalització domiciliaria dins de l’estructura del PADES). La majoria de pràctiques de valor suposen utilitzar de forma diferent els recursos ja existents i comporten canvis en la relació entre diferents equips. La segona part de la tesi demostra que el sistema de salut d’Osona s’ha adaptat a les noves poblacions amb complexitat que estan en constant evolució. El territori ha generat canvis en el flux de pacients entre proveïdors, amb disminució de les taxes d’hospitalització per les poblacions estudiades, canvis en la derivació de pacients des d’urgències a altres alternatives a l’hospitalització i una diferent utilització en el temps dels recursos d’atenció intermèdia. La mortalitat de les poblacions complexes es situa a l’atenció intermèdia. La ruta de complexitat i la incorporació de coneixement geriàtric en tots els àmbits ha estat un element afavoridor dels resultats. La tercera part de la tesis, compara el model d’atenció d’osona per les poblacions complexes amb altres models de prestigi internacional i demostra que tenen similituds importants i que disposa de la majoria d’elements que fan que els models d’atenció puguin canviar els resultats, també s’analitzen els factors d’èxit per fer escalable el model d’Osona altres poblacions de característiques semblants. Al final del projecte es defineixen unes línies de futur, per continuar evolucionant el model d’atenció basat en l’atenció centrada en la persona i en la integració de serveis, defineix tres grans grups d’accions a desenvolupar: Accions dissenyades per mantenir els pacients estables en l’entorn comunitari, accions dissenyades per tractar les crisis a domicili i accions dissenyades per l’atenció de les persones fràgils en els hospitals. També es fan una sèrie de referencies de futur respecte la importància que tindrà el concepte de fragilitat en l’atenció de les poblacions complexes. Com a conclusió final, podem dir, que la implementació de pràctiques de valor canvia els resultats i permet aconseguir un model dinàmic d’atenció a les persones amb complexitat i que el model d’Osona es escalable a altres territoris de característiques semblants.