Aapoplejía hipofisaria: hallazgos oftalmológicos correlacionados con el tiempo quirúrgico, tamaño tumoral y extensión de la resección

Abstract

INTRODUCCIÓ

La apoplexia hipofisiària és una malaltia potencialment mortal amb possible afectació oftalmològica greu, que pot presentar un maneig difícil, involucrant diverses especialitats mèdiques com medicina d'urgències, neurocirurgia, endocrinologia, radiologia i oftalmologia.

OBJECTIU

Descriure els patrons de compromís oftalmològic en pacients que pateixen infart hipofisari i avaluar l'impacte de moment quirúrgic, el compromís de la via visual i l'extensió de la resecció de l'tumor al curs clínic postoperatori.

MÈTODES

Estudi observacional, retrospectiu, no controlat, d'una sèrie de 59 pacients consecutius, als quals se'ls va realitzar cirurgia transesfenoidal per apoplexia hipofisiària. Tots els pacients van ser avaluats en els Serveis de Neurocirurgia, Endocrinologia i Oftalmologia i es va realitzar una ressonància magnètica.

RESULTATS

El 61% dels pacients eren homes i el 39% dones. Resecció completa en 41 pacients i resecció parcial en 18 casos.

Algun grau de pèrdua d'AV (61,2%), defecte de el camp visual (81%) i paràlisi motora ocular (28,2%) va ser present a l'inici de l'estudi i la majoria va millorar després de la cirurgia.

L'AV va millorar significativament més (p <0,05) en els ulls amb resecció completa de l'tumor en comparació amb els ulls amb resecció parcial en totes les avaluacions de seguiment. Es va observar una tendència similar, però no significativa, per als camps visuals i la diplopia. Les millores tant en l'AV com en la FV van ser significativament majors (p <0,05) en

pacients sense afectació de la via visual versus pacients amb una via òptica comprimida o comprimida i desplaçada. Es van observar diferències estadísticament significatives (p <0,05) en l'AV postoperatòria i la diplopia entre els ulls de pacients amb tumors d'alt grau (Knosp graus III i IV).

versus aquells amb tumors de baix grau,

CONCLUSIÓ

Nombrosos estudis han avaluat l'impacte de la apoplexia hipofisiària en els paràmetres visuals, però se sap menys sobre l'impacte de l'afectació de la via visual, l'extensió de la resecció i el moment quirúrgic en els resultats. El present estudi proporciona noves dades valuoses sobre aquestes variables.

INTRODUCCIÓN

La apoplejía hipofisaria es una enfermedad potencialmente mortal con posible afectación oftalmológica grave, que puede presentar un manejo difícil, involucrando varias especialidades médicas como medicina de urgencias, neurocirugía, endocrinología, radiología y oftalmología.

OBJETIVO

Describir los patrones de compromiso oftalmológico en pacientes que sufren infarto hipofisario y evaluar el impacto del momento quirúrgico, el compromiso de la vía visual y la extensión de la resección del tumor en el curso clínico posoperatorio.

MÉTODOS

Estudio observacional, retrospectivo, no controlado, de una serie de 59 pacientes consecutivos, a los que se les realizó cirugía transesfenoidal por apoplejía hipofisaria. Todos los pacientes fueron evaluados en los Servicios de Neurocirugía, Endocrinología y Oftalmología y se realizó una resonancia magnética.

RESULTADOS

El 61% de los pacientes eran hombres y el 39% mujeres. Resección completa en 41 pacientes y resección parcial en 18 casos.

Algún grado de pérdida de AV (61,2%), defecto del campo visual (81%) y parálisis motora ocular (28,2%) estuvo presente al inicio del estudio y la mayoría mejoró después de la cirugía.

La AV mejoró significativamente más (p <0,05) en los ojos con resección completa del tumor en comparación con los ojos con resección parcial en todas las evaluaciones de seguimiento. Se observó una tendencia similar, pero no significativa, para los campos visuales y la diplopía. Las mejoras tanto en la AV como en la FV fueron significativamente mayores (p <0,05) en

pacientes sin afectación de la vía visual versus pacientes con una vía óptica comprimida o comprimida y desplazada. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p <0,05) en la AV posoperatoria y la diplopía entre los ojos de pacientes con tumores de alto grado (Knosp grados III y IV).

versus aquellos con tumores de bajo grado,

CONCLUSIÓN

Numerosos estudios han evaluado el impacto de la apoplejía hipofisaria en los parámetros visuales, pero se sabe menos sobre el impacto de la afectación de la vía visual, la extensión de la resección y el momento quirúrgico en los resultados. El presente estudio proporciona nuevos datos valiosos sobre estas variables.

INTRODUCTION

Pituitary apoplexy can be a life threatening illness with possible severe ophtalmologic involvement, that can present a difficult management, involving several medical specialties such as emergency medicine, neurosurgery, endocrinology, radiololgy and ophthalmology.

OBJECTIVE

Describe patterns of ophthalmologic involvement in patients who suffer pituitary infarction and assess the impact of surgical timing, visual pathway involvement, and the extent of tumor resection on the post-operative clinical course.

METHODS

Retrospetive, uncontrolled, observational study of a series of 59 consecutive patients, who underwent transsphenoidal surgery for pituitary apoplexy. All patients were assessed at the Neurosurgery, Endocrinology and Ophthalmology Departments and MRI was performed.

RESULTS

61% of patients were men and 39% women. Complete resection in 41 patients and partial resection in 18 cases.

Some degree of VA loss (61.2%), visual field defect (81%) and ocular motor palsy (28.2%) was present at baseline and most of them improved after surgery.

VA improved significantly more (p<0.05) in eyes with complete tumor resection versus eyes with partial resection at all follow up evaluations. A similar, but non-significant trend was observed for visual fields and diplopia. Improvements in both VA and VF were significantly greater (p<0.05) in

patients without visual pathway involvement versus patients with a compressed or compressed and displaced optic pathway. Statistically significant differences (p<0.05) in postoperative VA and diplopia were observed between the eyes of patients with high grade tumors (Knosp grades III and IV)

versus those with low-grade tumors,

CONCLUSION

Numerous studies have assessed the impact of pituitary apoplexy on visual parameters, but less is known about the impact of visual pathway involvement, extent of resection, and surgical timing on outcomes. The present study provides valuable new data on these variables.