Biosustitutos para el tratamiento de la patología de la córnea y la superficie ocular: epidemiología, aplicaciones clínicas y controles microbiológicos

Abstract

INTRODUCCIÓN: La patología de la superficie ocular puede requerir de biosustitución mediante el implante de diferentes tipos de tejido. Se han descrito diversos biosustitutos de la superficie ocular. Las indicaciones, técnicas quirúrgicas, formulaciones y controles de calidad han sufrido modificaciones y cambios en los últimos años. HIPÓTESIS: Existe un cambio de tendencias en las indicaciones y formulaciones y/o técnicas quirúrgicas para el manejo y tratamiento de la patología de la córnea y superficie ocular. Asimismo, se considera que el control de la calidad de estos biosustitutos es de suma importancia para evitar efectos adversos y complicaciones para el receptor. Además, la investigación y desarrollo constantes de los biosustitutos de origen humano, ha permitido recientemente disponer de nuevos formatos y formulaciones para la aplicación clínica en el tratamiento de diferentes patologías de la superficie ocular OBJETIVO: Conocer las indicaciones de biosustitutos de origen humano - córnea, esclera, membrana amniótica - para el tratamiento de las patologías de la córnea y superficie ocular en Catalunya. Evaluar el uso de los cultivos microbiológicos de anillos esclerocorneales y medios de conservación corneal como control perioperatorio del tejido donante en el mundo real. Evaluar los resultados clínicos de los biosustitutos autólogos, como la conjuntiva, y evaluar los resultados clínicos de los recientes formatos de la membrana amniótica disponibles en Cataluña – liofilizada y extracto de membrana amniótica – desde un punto de vista de validación y estudio en la práctica clínica. RESULTADOS: Las indicaciones más frecuentes en Catalunya para queratoplastia entre los años 2011-18 son queratopatía bullosa, distrofia endotelial de Fuchs y retrasplante. La queratoplastia penetrante es aún la técnica más prevalente a pesar de que se ha encontrado una tendencia creciente estadísticamente significativa de las queratoplastias endoteliales y especialmente para la Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, en estrecha relación con la disponibilidad de tejido precortado. Las principales indicaciones del implante de tejido escleral en Catalunya entre los años 2011-18 son la cirugía del glaucoma y la reconstrucción palpebral. Y para la utilización de la membrana amniótica en Catalunya entre los años 2011-18 son las úlceras corneales y la reconstrucción conjuntival. Con relación a los controles microbiológicos de las córneas utilizadas para queratoplastia, las técnicas de preservación de tejido mediante las aproximaciones en hipotermia muestran una mayor tasa de contaminación de los tejidos, estadísticamente significativa, que las aproximaciones en cultivos organotípicos. El estudio de la adherencia al tratamiento postoperatorio tras cirugía de pterigión con autoinjerto conjuntival muestra que la adherencia está relacionada de manera estadísticamente significativa con el protocolo de tratamiento. La membrana amniótica es un biosustituto que ha demostrado tener efectos beneficiosos tanto en la presentación liofilizada - como coadyuvante para la reconstrucción de la superficie ocular en la cirugía del pterigión -, como en forma de colirio de extracto - para el cierre epitelial y en la disminución de la sintomatología asociada al ojo seco tanto es un entorno controlado como en un estudio de vida real. Conclusión: Las técnicas de queratoplastia lamelares aún no son las predominantes en nuestro medio, a pesar de que ha habido un cambio de tendencias importante y en relación con la disponibilidad de tejido precortado. Las principales indicaciones del implante de tejido escleral son la cirugía del glaucoma y la reconstrucción palpebral; y las principales indicaciones de la utilización de la membrana amniótica son las úlceras corneales y la reconstrucción conjuntival. Las técnicas de preservación de tejido corneal mediante las aproximaciones en hipotermia muestran una mayor tasa de contaminación. Los pacientes tras cirugía de pterigión con autoinjerto conjuntival presentan diferente tasa de adherencia al tratamiento postoperatorio según el protocolo postoperatorio indicado. La membrana amniótica es un biosustituto que ha demostrado tener efectos beneficiosos tanto en la presentación liofilizada - como coadyuvante para la reconstrucción de la superficie ocular en la cirugía del pterigión -, como en forma de colirio de extracto - para el cierre epitelial y en la disminución de la sintomatología asociada al ojo seco.

Ocular surface patologies treatment could require of substitutes of human origin (SoHO). Diferent SoHO have been described and its indications, surgical techniques, formulations and quality controls have been modified for the last years. The objectives of this investigation were to know the indications in Catalonia for SoHO for ocular surface treatment, to evaluate the microbiological cultures as a perioperative quality control and evaluate clinical outcomes of autologous and allogenic SoHO in Catalonia. RESULTS: main indications of queratoplasty from 2011 to 2018 were bullous keratoplasty, Fuchs endothelial dystrophy and regraft. Penetrant keratoplasty was the principal technique despite a statistical significant ascendent trend in lamellar keratoplasties, related to precut tissue availability. Main indications of sclera tissue were glaucoma surgery and lid reconstruction and of amniotic membrane were corneal ulcer and conjunctival recontruction. Corneas preserved in hypothermia had a statistical significant higher contamination rate. Adherence to postoperative treatment in patients with previous pterigium surgery is statistically related to the protocol. Amniotic membrane showed to have beneficial effects in its different formulations – liophylized and as a amniotic membrane extract eye drops for different patologies as wound healing defects, dry eye disease and pterigium. CONCLUSION: lamelar keratoplasty techniques have not yet achived the predominance in our area despite a statistical significant shift in trends has been detected indeed. Main indications of keratoplasty were bullous keratoplasty and Fuchs endothelial dystrophy; of scleral tissue were glaucoma surgery and lid reconstruction and of amniotic membrane were corneal ulcer and conjunctival recontruction. Corneas preserved in hypothermia showed a higher contamination rate. Adherence to postoperative treatment in patients with previous pterigium surgery is statistically related to the protocol. Amniotic membrane showed to have beneficial effects in its different formulations – liophylized and as a amniotic membrane extract eye drops.