Activación del paciente crónico en atención primaria

Abstract

Resumen:

Introducción: El proceso por el que la persona con una o más enfermedades crónicas se percibe como responsable de su salud y adquiere conocimientos, habilidades y actitudes para gestionar su autocuidado, se define como activación. Fomentar la activación de las personas con enfermedades crónicas en Atención Primaria resulta una necesidad social para hacer frente al reto de la cronicidad y una oportunidad individual para mejorar resultados en salud. El health coaching es una estrategia de asesoramiento holístico individualizado que se plantea como potencialmente efectiva para aumentar la activación. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron adaptar al español la escala “Patient Activation Measure 13” (PAM13) así como examinar sus propiedades psicométricas en una muestra de pacientes crónicos, y evaluar la eficacia -en términos de mejora de la activación- de una intervención enfermera de health coaching realizada en Atención Primaria, de forma individual y presencial a personas con una o más enfermedades crónicas. Metodología: Este trabajo de tesis doctoral se presenta en compendio de publicaciones e incluye dos artículos publicados. El primero describe la adaptación al español de la escala PAM13. Tras un proceso de traducción y retrotraducción sistemático siguiendo las directrices de la OMS, el instrumento fue completado por una muestra de pacientes crónicos visitados en un centro de atención primaria. Las propiedades psicométricas se evaluaron mediante modelo de Rasch, la misma metodología utilizada por los autores en el desarrollo de la escala original. El segundo artículo describe un estudio de dos grupos casi experimental de series temporales. El grupo intervención recibió una proceso individual y presencial de health coaching aplicado por una enfermera que consistía en 4-6 sesiones estructuradas y multicomponentes dirigidas a potenciar la activación individual. El grupo control recibió la atención enfermera habitual ofrecida desde atención primaria. Los datos se recogieron antes de iniciar el estudio, al finalizar la intervención presencial (a las 6 semanas del momento inicial para el grupo control) y a los 6 y a los 12 meses de inicio del estudio (para ambos grupos). Resultados: 208 pacientes crónicos visitados en atención primaria (80%) respondieron a la escala PAM13 adaptada al español. Los datos mostraron buen ajuste al modelo de Rasch, los participantes demostraron altos niveles de activación y la clasificación de los ítems fue similar a la original. Respecto al estudio casi-experimental, el grupo intervención (n = 52), en comparación al grupo control (n = 52), mostró un aumento significativo de la activación tras el proceso de health coaching. Sin embargo, esta mejora no se mantuvo a los 6 y 12 meses de iniciar la intervención. Conclusiones: La escala PAM13 adaptada al español es un instrumento válido y fiable para evaluar la activación de pacientes crónicos en nuestro entorno sociogeográfico. El health coaching es una estrategia centrada en el paciente, efectiva para conseguir mejoras a corto plazo en la activación de pacientes crónicos visitados en atención primaria.