Adecuación a un sistema de Prescripción Informatizada para enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Abstract

Introducción Los errores relacionados con la medicación son un problema frecuente en los hospitales. La alta complejidad y la potencial peligrosidad de las terapias farmacológicas que se aplican en las UCIs, conllevan la necesidad de determinar si los nuevos softwares implementados para la prescripción del tratamiento farmacológico son seguros y los resultados obtenidos son adecuados, y si el personal que los utiliza está satisfecho tanto por la facilidad de su uso, la rapidez de los procesos, como las mínimas incidencias técnicas y errores registrados. Objetivo Los objetivos principales de este trabajo son: construir un cuestionario válido y fiable que permita a las enfermeras evaluar la adecuación clínica del sistema de prescripción farmacológica informatizada, y analizar el nivel de adecuación de los sistemas de prescripción farmacológica informatizada por parte de enfermeras en UCI. Metodología Se trata de un estudio observacional descriptivo y multicéntrico que recogió información cuantitativa, para lo cual fue necesario el diseño y desarrollo del cuestionario CAPI (Cuestionario de Adecuación a la Prescripción Informática). Para la construcción de este cuestionario se empleó el Método Delphi. El ámbito del estudio determinado fueron el Hospital Clínico de Barcelona, Hospital de Bellvitge y Hospital Germans Trías i Pujol de Badalona. La construcción, diseño y validación del CAPI se realizó en 3 fases (Fase I, Fase Ib y Fase II). La primera fase consistió en la elaboración del CAPI. En la Fase II, el cuestionario CAPI se distribuyó entre los enfermeros y enfermeras de UCI que fueran usuarios habituales de la prescripción farmacológica informatizada, de las diferentes unidades de críticos de los centros participantes en el estudio. Resultados Los resultados obtenidos, demostraron la validez del cuestionario CAPI. Los datos de valoración proporcionados por los expertos en ambas fases, muestran que las preguntas y dimensiones establecidas fueron representativas y relevantes para el propósito evaluativo del estudio, y brindaron evidencia acerca de la validez de constructo, siendo la valoración global de todas las dimensiones juntas S-CVI de 0,81. Posterior a eso al cuestionario final del CAPI se le aplicó el test de bondad VSS (Very Simple Structure) con el que se distribuyó en cinco dimensiones: satisfacción con 5 preguntas, efectividad con 3 preguntas, productividad con 3 preguntas, seguridad con 4 preguntas y usabilidad con 3 preguntas. El resultado final es un CAPI compuesto por 18 preguntas con la consistencia interna del Alfa de Crombach de 0.619 en Satisfacción, 0.840 en Efectividad, 0.756 en Productividad, 0.785 en Seguridad y 0.729 en Usabilidad. Es valido y confiable, debido a que presentó unos buenos resultados de validez de contenido y de constructo, así como también en el análisis de fiabilidad tanto de la consistencia interna, como la estabilidad temporal test-retest. Conclusiones El CAPI puede considerarse un instrumento adecuado (valido y fiable) para evaluar la validez de un sistema de prescripción farmacológica informatizada por parte de las enfermeras en las UCIs. Es una herramienta para que el personal de enfermería que lo utiliza pueda evaluar y dar su opinión sobre su funcionamiento, aportando información que será de utilidad para adaptar y mejorar el software utilizado, así como, tener una retroalimentación con los profesionales gestores que implementan el programa, ayudando además a integrar mejor los cambios del papel a la informatización en el apartado de la preparación de medicación, dejando atrás anteriores problemas como los errores por ilegibilidad de la caligrafía, dosis erróneas, prescripciones incorrectas o incompletas o falta de estas al poder realizarse desde cualquier lugar donde hay un ordenador.

Introduction The high complexity and potential risk of pharmacological therapies applied in the ICU can lead to drug delivery errors. These constitute a serious issue in hospitals and leads to the need to determine whether the new software implemented to substitute the paper-based drug prescription are suitable or not. Furthermore, it is necessary to know if employees using such software are satisfied by its ease of use, speed of processing or minimal presence of technical incidences and errors. Objective To build a valid and reliable questionnaire that allows nurses to evaluate the clinical suitability of a computerized drug prescription system and to analyze the level of adequacy of these systems by nurses in ICU. Methodology This is a descriptive observational and multicentric study that gathers quantitative information. It has been necessary to design and develop the QACP (Questionnaire for the Adequacy of Computerized Prescription). For the construction of this questionnaire the Delphi Method was implemented. Working sample were nurses that belonged to Hospital Clínico de Barcelona, Hospital de Bellvitge and Hospital Germans Trías i Pujol de Badalona. The construction, design and validation of the QACP was structured in 2 phases (Pase I and Phase II). The first Phase consisted of two subphases (Subphase Ia and Subphase Ib) an corresponded to the elaboration of the QAPC. During the second Phase, the QACP was distributed among ICU nurses of participating centers who were regular users of computerized prescription software. Results The results demonstrated the validity of the QAPC. Evaluation data provided by experts show that the stablished questions and dimensions were representative and relevant to the evaluative purpose of the study. Furthermore, they provided evidence of the validity of the construct with a global evaluation of all dimensions (S-CVI of 0,87 and K >0,60). The final outcome was a QAPC composed of 18 closed questions and an open question that with an internal consistency of Cronbach’s Alpha of 0.71 for Satisfaction, 0.71 for Effectivity, 0.71 for Productivity, 0.72 for Security and 0.71 for Utility. QACP resulted valid and reliable after the multicentric study given that it presented good values in S-CVI and K as well as in reliability analysis of both internal consistency and test-retest temporal stability. Conclusions The Questionnaire for the Adequacy of Computerized Prescription (QACP) has suitable content validity, it can be considered a suitable tool to evaluate speed of a computerized prescription system by nurses at ICU. It is reliable for its use by ICU nurses, and it has a good level of internal consistency. It is a tool that allows nurses that use computerized prescription to evaluate and provide their opinions about functionality providing information that will be of great utility to adapt and improve the implemented software as well as to have feedback with professional supervisors that use it. It was concluded that nurses in the ICU belonging to these hospitals reach a high satisfaction level of this software. They do recognize the difficulties in the manipulation of such software attributed to Internet connectivity failure. There is certain worry to return to the use of paper-based Prescription.