Evaluación de la implementación del Programa Sanitario de Pie Diabético en Cataluña

Abstract

INTRODUCCIÓN: La diabetes es una patología crónica que constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 20 años. En Cataluña desde el año 2010 tenemos referencia de que la tendencia está en constante ascenso. El pie diabético es una de las complicaciones que preocupa y que implican un gasto económico. Es por ello, que se deben incidir sobre sus factores de riesgo y medidas de prevención con el fin de minorizar estas consecuencias.

HIPÓTESIS: El análisis de la implementación de la prestación sanitaria complementaria del Programa de atención podológica del pie para diabéticos en Cataluña y el diseño de un Plan de mejora continua del Programa permitirá la evaluación, el ajuste de la efectividad y conocer la demanda respecto al mismo.

OBJETIVOS: Evaluar la implementación de la prestación complementaria de pie diabético en el Sistema Nacional de Salud de Cataluña entre 2009 y 2018, describir las variables epidemiológicas y clínicas de los pacientes usuarios, evaluar el conocimiento y la gestión del Programa que realizan los podólogos/as, así como los conocimientos del servicio de medicina y de enfermería del Centro de AP de referencia y diseñar el Plan de mejora continua del Programa sanitario.

MÉTODOS: Se ha llevado a cabo en 5 etapas desde el año 2015 al 2021. En la primera etapa se realizó un estudio sobre una muestra de pacientes usuarios en un centro médico privado, en la segunda y tercera etapa se realizaron encuestas a los profesionales podólogos/as y al servicio de enfermería y medicina del CAP de referencia, en la cuarta etapa se diseñó un Plan de mejora continua con propuestas y acciones de mejora. Por último, en la quinta etapa, se analizaron los datos de la demanda (2009 al 2018) y códigos de diagnóstico y tratamiento (2018-2020) del Programa sanitario.

RESULTADOS: El número de las visitas, pacientes y de podólogos/as que forman parte del Programa ha aumentado considerablemente en el periodo de estudio. De la muestra de la primera etapa cabría destacar que un 4,1% de los pacientes presentaron úlceras, con un 0,4% de amputaciones, dato estadísticamente significativo entre amputación y úlcera. Si bien en la segunda etapa del estudio se observó que más de la mitad de los podólogos realizaba la

exploración vascular y neuropática, el 81,8% consideraba su actuación de carácter preventivo y afirman en el 84% la necesidad de mejoras organizativas. En la tercera etapa, el 76% de AP (medicina) no consideraban que el número de visitas debían aumentarse. El servicio de enfermería era responsable de la derivación en el 95% de los casos. El Plan de mejora continua diseñado colaboró en el sistema de codificación de diagnósticos y tratamientos implantado en junio del año 2018.

CONCLUSIONES: La demanda del Programa ha tenido un aumento progresivo y creciente. Los podólogos actúan mayoritariamente en pacientes derivados sin alteración, interviniendo en la detección precoz de enfermedades vasculares y neuropáticas junto con los profesionales de la AP. En consecuencia, es necesario instaurar un Plan de mejora.

INTRODUCTION: Diabetes is a chronic pathology that constitutes a worldwide public health problem. Its prevalence has tripled in the last 20 years. In Catalonia since 2010 we have reference that the trend has been steadily rising. Diabetic foot is one of the complications of concern and involves economic expenditure. For this reason, it is necessary to influence its risk factors and prevention measures in order to reduce these consequences.

HYPOTHESIS: The analysis of the implementation of the complementary health service of the podiatric foot care program for diabetics in Catalonia and the design of a continuous improvement plan of the program will allow the evaluation, the adjustment of the effectiveness and to know the demand for it.

OBJECTIVES: To evaluate the implementation of the complementary diabetic foot care in the National Health System of Catalonia between 2009 and 2018, to describe the epidemiological and clinical variables of user patients, to evaluate the knowledge and management of the Program performed by podiatrists as well as the knowledge of family physicians and nurses of the reference PC Center and to design the Plan for continuous improvement of the health Program.

METHODS: It has been carried out in 5 stages from 2015 to 2021; first stage a study was conducted on a sample of patient users in a private medical center, in the second and the third stage an assessment through surveys to podiatrists professionals, conducting surveys to the nursing and medical service of the reference CAP, in the fourth stage a continuous improvement Plan was designed with the implementation of proposals and actions for improvement. Finally, in the fifth stage, we analyzed the data on the demand of the health program from 2009 to 2018, as well as evaluated the codes implemented during the period 2018-2020.

RESULTS: The number of visits, patients and podiatrists who are part of the Program has increased considerably in the study period. From the first stage sample, it should be noted that 4.1% of the patients presented ulcers, with 0.4% of amputations, a statistically significant 0data between amputation and ulcer. Although more than half of the podiatrists performed vascular and neuropathic examination, 81.8% considered their work to be preventive in nature and 84% stated the need for organizational improvements. In the third stage, 76% of primary care professionals not considered that the number of visits should be increased. The nursing service was responsible for referral in 95% of the cases. The continuous improvementplan designed favored the establish, the diagnosis and treatment coding system implementedin June 2018.

CONCLUSIONS: The demand for the Program has had a progressive increase. Podiatrists act mostly in patients referred without alteration, intervening in the early detection of vascular and neuropathic diseases together with primary care professionals. Consequently, it is necessary to establish an improvement plan.