Caracterización de la tuberculosis en una zona fronteriza en Chile

Abstract

Introducció: La lluita contra la Tuberculosi és el diagnòstic precoç i el tractament oportú dels casos, especialment dels contagiosos. El retard diagnòstic s’associa a major letalitat i a un major temps de transmissió per part de l’pacient a la resta de la comunitat. D’altra banda, la no adherència, s’associa a fracàs de l’tractament, aparició de recaigudes i resistència. Objectiu: Avaluar el retard diagnòstic / inici de tractament i la prevalença de no adherència a el tractament i els seus factors associats. Metodologia: Aquest treball està conformat per dos estudis que es van dur a terme en els cinc centres de salut municipal, de la ciutat d’Arica. Estudi 1: Disseny de cohort prospectiva. La mostra va estar conformada per 81 pacients amb tuberculosi pulmonar, que es van atendre al programa entre gener de 2014 i desembre de 2015, les dades es van recollir mitjançant una enquesta i revisió de registres. El qüestionari reuneix variables sociodemogràfiques, personals i de tractament. Variable resposta: Retard de l’Pacient, Retard en el Sistema Sanitari i Retard Total, és a dir, el temps transcorregut des del començament dels símptomes fins a l’inici de l’tractament de la Tuberculosi Pulmonar. Estudi 2: Disseny transversal. La mostra va estar conformada per 136 pacients nous amb tuberculosi en totes les seves formes, que es van atendre entre gener de 2014 i juny de 2016. La no adherència es va mesurar de forma dicotòmica, es va considerar un pacient no adherent, quan va ometre ≥10% de les dosi de l’esquema de tractament. Es van excloure de tots dos estudis, casos resistents, trasllats i amb fitxes no localitzades. Tots van acceptar participar de forma voluntària prèvia informació i signatura de l’consentiment. El projecte va ser aprovat pel comitè d’ètica de la Universitat de Tarapacá. En l’anàlisi estadística es va realitzar una anàlisi univariada i posteriorment una anàlisi bivariada, es va utilitzar la prova ji-quadrat i / o “t” de Student o la “O” de Mann Whitney segons el tipus de variable. En l’estudi 1, per determinar l’RT, RP i RSS, es va realitzar anàlisi de supervivència, utilitzant models de Cox i per a l’estudi 2, per a l’obtenció dels factors associats a la no-adherència es van realitzar models de regressió logística. Es va considerar associació estadísticament significativa p <0,05 i el programari utilitzat va ser STATA 14.0. resultats: estudi 1 La mitjana en dies de retard total va ser de 59 (RIC: 33-95), la mitjana atribuïda a el pacient va ser de 21 (RIC: 8-66) i la mitjana atribuïda als serveis de salut va ser de 10 (RIC: 3- 36). Els factors relacionats amb el retard pacient van ser l’educació, contacte Tuberculosi i fumar. Es van associar amb el retard de l’servei de salut el sexe femení, consum d’alcohol, droga, realitzar més d’una consulta i l’ocupació. L’educació es va associar a retard total. estudi 2 La prevalença de no adherència va ser de l’22.1%, major en homes 25% respecte a les dones 16.67%. Tots els casos no adherents van ser Tuberculosi Pulmonar, 90% (27) van ser Bk positiu. La regressió logística múltiple va confirmar que l’edat i el consum d’alcohol es van associar amb la no adherència. Conclusions: L’existència de tots dos problemes, deixen en evidència les debilitats existents en el programa, especialment en la identificació de casos i contactes i en el procés de tractament. És important conscienciar sobre els signes i símptomes de la tuberculosi i la recerca primerenca d’atenció, així com enfortir la capacitat dels serveis de salut, augmentar la sospita de tuberculosi, abordant els prejudicis i estigmes de la malaltia, millorant la coordinació entre els diferents actors i introduint nous mètodes diagnòstics.

Introducción: La lucha contra la Tuberculosis es el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de los casos, en especial de los contagiosos. El retraso diagnóstico se asocia a mayor letalidad y a un mayor tiempo de transmisión por parte del paciente al resto de la comunidad. Por otro lado, la no adherencia, se asocia a fracaso del tratamiento, aparición de recaídas y resistencia. Objetivo: Evaluar el retraso diagnóstico/inicio de tratamiento y la prevalencia de no adherencia al tratamiento y sus factores asociados. Metodología: Este trabajo está conformado por dos estudios que se llevaron a cabo en los cinco centros de salud municipal, de la ciudad de Arica. Estudio 1: Diseño de cohorte prospectiva. La muestra estuvo conformada por 81 pacientes con Tuberculosis Pulmonar, que se atendieron en el programa entre enero de 2014 y diciembre de 2015, los datos se recogieron mediante una encuesta y revisión de registros. El cuestionario reúne variables sociodemográficas, personales y de tratamiento. Variable respuesta: Retraso del Paciente, Retraso en el Sistema Sanitario y Retraso Total, esto es, el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas hasta el inicio del tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar. Estudio 2: Diseño transversal. La muestra estuvo conformada por 136 pacientes nuevos con Tuberculosis en todas sus formas, que se atendieron entre enero de 2014 y junio de 2016. La no adherencia se midió de forma dicotómica, se consideró un paciente no adherente, cuando omitió ≥10% de las dosis del esquema de tratamiento. Se excluyeron de ambos estudios, casos resistentes, traslados y con fichas no localizadas. Todos aceptaron participar de forma voluntaria previa información y firma del consentimiento. El proyecto fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Tarapacá. En el análisis estadístico se realizó un análisis univariado y posteriormente un análisis bivariado, se utilizó la prueba ji-cuadrado y/o “t” de student o la “U” de Mann Whitney según el tipo de variable. En el estudio 1, para determinar el RT,RP y RSS, se realizó análisis de sobrevida, utilizando modelos de Cox y para el estudio 2, para la obtención de los factores asociados a la no-adherencia se realizaron modelos de regresión logística. Se consideró asociación estadísticamente significativa p<0,05 y el software utilizado fue STATA 14.0. Resultados: Estudio 1 La mediana en días de retraso total fue de 59(RIC:33-95), la mediana atribuida al paciente fue de 21(RIC:8-66) y la mediana atribuida a los servicios de salud fue de 10(RIC:3-36). Los factores relacionados con el retraso paciente fueron la educación, contacto Tuberculosis y fumar. Se asociaron con el retraso del servicio de salud el sexo femenino, consumo de alcohol, droga, realizar más de una consulta y la ocupación. La educación se asoció a retraso total. Estudio 2 La prevalencia de no adherencia fue del 22.1%, mayor en hombres 25% respecto a las mujeres 16.67%. Todos los casos no adherentes fueron Tuberculosis Pulmonar, 90%(27) fueron Bk positivo. La regresión logística múltiple confirmó que la edad y el consumo de alcohol se asociaron con la no adherencia. Conclusiones: La existencia de ambos problemas, dejan en evidencia las debilidades existentes en el programa, especialmente en la identificación de casos y contactos y en el proceso de tratamiento. Es importante concientizar sobre los signos y síntomas de la Tuberculosis y la búsqueda temprana de atención, así como fortalecer la capacidad de los servicios de salud, aumentar la sospecha de Tuberculosis, abordando los prejuicios y estigmas de la enfermedad, mejorando la coordinación entre los diferentes actores e introduciendo nuevos métodos diagnósticos.

Introduction: The fight against tuberculosis, early diagnosis and timely and correct treatment of cases, especially contagious cases. Diagnostic delay is associated with higher mortality and a longer transmission time from the patient to the rest of the community. On the other hand, non-adherence is associated with treatment failure, the appearance of relapses, and resistance.

Objective: Evaluate the delay in diagnosis/initiation of treatment and the prevalence of non-adherence and its associated factors.

Methodology: This work comprises two studies that were carried out in the five municipal health centers in the city of Arica.

Study 1.

Prospective cohort design. The sample consisted of 81 patients with PTB who were treated in the program between January 2014 and December 2015; the data was collected through a face-to-face survey and review of records. The questionnaire gathers sociodemographic, personal, and treatment variables and lasts 15-20 minutes. Response variable: patient delay, delay in the health system, and total delay, that is, the time elapsed from the onset of symptoms to the start of PTB treatment.

Study 2.

Cross-sectional design. The sample consisted of 136 new patients with TB in all its forms, were seen between January 2014 and June 2016. Non-adherence was measured dichotomously. It was considered a non-adherent patient, when ≥10% of doses of the treatment scheme were omitted.

Resistant cases, transferred and with non-localized records were excluded from both studies. All agreed to participate voluntarily after providing information and signing the consent.

The project was approved by the ethics committee of the Universidad de Tarapacá.

In the statistical analysis, a univariate analysis was performed, and later a bivariate analysis, the chi-square test and Student’s “t” or the Mann Whitney “U” were used according to the type of variable. In study 1, to determine the RT, PR, RSS, survival analysis was performed using Cox models, and for the study of the associated factors with non-adherence, a logistic regression model was performed. Statistically significant associations were considered p <0.05, and the software used was STATA 14.0. Results: Study 1: The median in days of the total delay was 59 (IQR: 33-95), the median attributed to the patient was 21 (IQR: 8-66), and the median attributed to health services was 10 (IQR: 3-36). The factors related to patient delay were education, TB contact, and smoking, female sex, alcohol, drug consumption, carrying out more than one consultation, and occupation were associated with delays in the health service. Education was associated with total delay. Study 2: The prevalence of non-adherence was 22.1%, 25% higher in men compared to 16.67% in women. All non-adherent cases were TBP, and 90% (27) were Bk positive. Multiple logistic regression confirmed that age and alcohol consumption were associated with non-adherence. Conclusions: Both problems reveal the existing weaknesses in the program, especially in the identification of cases and contacts and in the treatment process. It is important to raise awareness about the signs and symptoms of TB and to seek early care, as well as to strengthen the capacity of the health services, increase the suspicion of TB, addressing the prejudices and stigmas of the disease, improving coordination between the different actors and introducing new diagnostic methods.