Combined Fractional LASERs Resurfacing with Platelets Rich Plasma for treating Post-acne atrophic scarring

Abstract

Propòsit de l’estudi: Avaluar l’eficàcia de la combinació de LASER (AFL; Fractional CO2 i NAFL Fractional Er: Glass); si s’aplica simultàniament seguit de PRP per al tractament dels tipus de cicatrius atròfiques de l’acne. Presumim que aquesta combinació de tractament maximitzaria la millora i minimitzaria les reaccions adverses prèviament informades per la combinació de LASER, especialment si es limiten els polsos de AFL i les injeccions de PRP només a les cicatrius atròfiques de l’acne mentre s’aplica NAFL en tota la cara. Material i Mètodes: Un estudi prospectiu, intervencionista, cec a l’observador, intrapacient, unicèntric. Es van reclutar pacients de 18 anys o més amb cicatrius atròfiques post-acne després d’aplicar els criteris d’inclusió i exclusió. Tots els pacients van ser sotmesos a biòpsies d’escissió de les tres cicatrius més marcades immediatament després del primer tractament. Una biòpsia d’una àrea on no es van utilitzar ni LASER ni PRP va servir com a control. El segon lloc de la biòpsia es va tractar només amb la combinació de LASER, mentre que la tercera biòpsia es va tractar amb la combinació de LASER i PRP. Els pacients van continuar rebent altres 3 sessions de tractament similars d’LASER i PRP combinats en intervals mensuals, sense biòpsies, i després se’ls va donar seguiment durant altres 12 setmanes (setmana 24). Els resultats principals van ser les eines d’autoavaluació dels pacients, Scars i FASQoL, en la setmana 4 i avaluació de 2 jocs de fotografies digitals a la setmana 24 per 4 avaluadors a cegues Els resultats secundaris van ser avaluacions histopatològiques i immunohistoquímiques a cegues de les biòpsies dels tres grups de tractament. Resultats: Es van reclutar trenta-dos pacients. Només es va retirar un pacient. A la setmana 4, els valors previs a l’tractament de FASQoL van ser significativament més baixos que els valors posteriors a l’tractament (20,64 + 9,76 enfront de 29,41 + 9,14, p <0,0001). A la setmana 24, sol 1 pacient estava molt satisfet, 10 pacients estaven satisfets, 19 pacients estaven lleugerament satisfets i 1 pacient estava poc satisfet. L’autoavaluació mitjançant EAV per part dels pacients de les cicatrius atròfiques d’acne en les setmanes 0, 4 i 24 va mostrar que la puntuació mitjana en les tres avaluacions diferia significativament (p <0,0001). Els valors mitjans de la puntuació de les cicatrius atròfiques d’acne pretractament pels avaluadors a cegues van ser significativament més alts que els valors posttractament (5,5 + 1,81 enfront de 3,15 + 1,41, p <0,0001) . Els avaluadors cecs van qualificar la millora final de 2 pacients com altament satisfactòria, de 8 pacients com satisfactòria, de 18 pacients com lleument satisfactòria i de 3 pacients com a insatisfactòria. Mitjançant la tinció de vermell Picrosirus es va observar un augment significatiu en la proporció de col·lagen (COL) III (nou COL immadur) entre els grups de control, laser + NSS i laser + PRP (13,9 + 15,97 vs 24,17 + 21,67 vs 34,41 + 23,57, respectivament, p <0,0001). D’altra banda, es va observar una disminució significativa simultània en el quocient COL III (antic COL madur) entre els grups de control, laser + NSS i laser + PRP (84,77 + 15,6 vs 75,05 + 21,05 vs 64,5 + 23,13, respectivament, p <0,0001). Conclusions: Les combinacions de AFL, NAFL i PRP per al tractament de cicatrius atròfiques de l’acne produeixen millores significatives de forma primerenca quan s’usen simultàniament des de la primera sessió. Aquesta triple combinació va millorar la remodelació de la cicatriu, segons l’autoavaluació de l’pacient 4 setmanes després de la primera sessió, amb mínims efectes adversos.

Propósito del estudio: Evaluar la eficacia de la combinación de LASER (AFL; Fractional CO2 y NAFL Fractional Er: Glass); si se aplica simultáneamente seguido de PRP para el tratamiento de los tipos de cicatrices atróficas del acné. Presumimos que esta combinación de tratamiento maximizaría la mejora y minimizaría las reacciones adversas previamente informadas para la combinación de LASER, especialmente si se limitan los pulsos de AFL y las inyecciones de PRP solo a las cicatrices atróficas del acné mientras se aplica NAFL en toda la cara. Material y Métodos: Un estudio prospectivo, intervencionista, ciego al observador, intrapaciente, unicéntrico. Se reclutaron pacientes de 18 años o más con cicatrices atróficas post-acné después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Todos los pacientes fueron sometidos a biopsias de escisión de las tres cicatrices más marcadas inmediatamente después del primer tratamiento. Una biopsia de un área donde no se utilizaron ni LASER ni PRP sirvió como control. El segundo sitio de la biopsia se trató solo con la combinación de LASER, mientras que la tercera biopsia se trató con la combinación de LASER y PRP. Los pacientes continuaron recibiendo otras 3 sesiones de tratamiento similares de LASER y PRP combinados en intervalos mensuales, sin biopsias, y luego se les dio seguimiento durante otras 12 semanas (semana 24). Los resultados principales fueron las herramientas de autoevaluación de los pacientes, SCARS y FASQoL, en la semana 4 y evaluación de 2 juegos de fotografías digitales en la semana 24 por 4 evaluadores a ciegas Los resultados secundarios fueron evaluaciones histopatológicas e inmunohistoquímicas a ciegas de las biopsias de los tres grupos de tratamiento. Resultados: Se reclutaron treinta y dos pacientes. Solo se retiró un paciente. En la semana 4, los valores previos al tratamiento de FASQoL fueron significativamente más bajos que los valores posteriores al tratamiento (20,64 + 9,76 frente a 29,41 + 9,14, p <0,0001). En la semana 24, solo 1 paciente estaba muy satisfecho, 10 pacientes estaban satisfechos, 19 pacientes estaban ligeramente satisfechos y 1 paciente estaba poco satisfecho. La autoevaluación mediante EAV por parte de los pacientes de las cicatrices atróficas de acné en las semanas 0, 4 y 24 mostró que la puntuación media en las tres evaluaciones difería significativamente (p <0,0001). Los valores medios de la puntuación de las cicatrices atróficas de acné pretratamiento por los evaluadores a ciegas fueron significativamente más altos que los valores postratamiento (5,5 + 1,81 frente a 3,15 + 1,41, p <0,0001). Los evaluadores ciegos calificaron la mejora final de 2 pacientes como altamente satisfactoria, de 8 pacientes como satisfactoria, de 18 pacientes como levemente satisfactoria y de 3 pacientes como insatisfactoria. Mediante la tinción de rojo Picrosirus se observó un aumento significativo en la proporción de colágeno (COL) III (nuevo COL inmaduro) entre los grupos de control, laser + NSS y laser + PRP (13,9 + 15,97 vs 24,17 + 21,67 vs 34,41 + 23,57, respectivamente, p <0,0001). Por otro lado, se observó una disminución significativa simultánea en el cociente COL III (antiguo COL maduro) entre los grupos de control, laser + NSS y laser + PRP (84,77 + 15,6 vs 75,05 + 21,05 vs 64,5 + 23,13, respectivamente, p <0,0001). Conclusiones: Las combinaciones de AFL, NAFL y PRP para el tratamiento de cicatrices atróficas del acné producen mejoras significativas de forma temprana cuando se usan simultáneamente desde la primera sesión. Esta triple combinación mejoró la remodelación de la cicatriz, según la autoevaluación del paciente 4 semanas después de la primera sesión, con mínimos efectos adversos.

Purpose: To evaluate the efficacy of LASERs combination (AFL; Fractional CO2 and NAFL Fractional Er: Glass); if applied simultaneously followed by PRP for treatment of atrophic post-acne scar types. We hypothesize that this treatment combination would maximize improvement and minimize the previously reported adverse reactions for LASERs combination, especially if confining the AFL pulses and PRP injections only to the atrophic post-acne scars while applying NAFL for the entire face. Methods: A prospective, interventional, observer-blinded, intra-patient, single-center study. Patients 18 years or older with atrophic post-acne scars were recruited after applying inclusion and exclusion criteria. All patients had 3 excision biopsies from the three most marked scars immediately after the first treatment. One biopsy of an area neither LASERs nor PRP where used served as a control. The second biopsy site was treated only by LASERs combination, while the third biopsy was treated by both LASERs combination and PRP. Patients continued to receive another 3 similar treatment sessions of combined LASERs and PRP on monthly intervals, without biopsies and were then followed up for another 12 weeks (week 24). Main outcomes were patients’ self-assessment tools; SCARS and FASQoL, at week 4, and blind assessors’ evaluation for 2 sets of digital photographs at week 24. While secondary outcomes were blinded histopathological and immunohistochemical evaluations for the biopsies of the three groups. Results: Thirty-two patients were recruited. Only one patient was withdrawn. At week 4, FASQoL pre-treatment values were significantly lower than posttreatment values (20.64+9.76 vs 29.41+9.14, p< 0.0001). At week 24, only 1 patient was highly satisfied, 10 patients were satisfied, 19 patients were slightly satisfied, and 1 patient was poorly satisfied. Patients’ self-assessment of Atrophic Acne Scars VAS scores at weeks 0, 4, and 24 showed that the median score among the three assessments differed significantly (p< 0.0001). The mean blind assessors’ pre-treatment values for atrophic acne scars score were significantly higher than posttreatment values (5.5+1.81 vs 3.15+1.41, p< 0.0001). The blind assessors graded the final improvement of 2 patients as highly satisfactory, 8 patients as satisfactory, 18 patients as slightly satisfactory, and 3 patients were unsatisfactory. By Picrosirius red stain, we reported a significant rise in collagen (COL) III ratio (new immature COL) among control, Lasers + NSS and, Lasers + PRP groups (13.9 + 15.97 vs 24.17 + 21.67 vs 34.41 + 23.57, respectively, p< 0.0001). On the other hand, we reported a simultaneous significant decrease in COL III ratio (old mature COL) among control, Lasers + NSS and, Lasers + PRP groups (84.77 + 15.6 vs 75.05 + 21.05 vs 64.5 + 23.13, respectively, p< 0.0001). Conclusions: Combinations of AFL, NAFL, and PRP for treatment of post-acne atrophic scars yield earlier significant improvements when used simultaneously from the first session. This triple combination enhanced the scar remodeling with minimal adverse effects based on patients´self-assessment 4 weeks after the first session.