Descripción, análisis temporal y adherencia al tratamiento de antidepresivos en atención primaria en la población mayor de 65 años de Cataluña entre 2010-2015

Abstract

La utilització d’antidepressius a Europa i altres llocs presenta una tendència a l’alça, amb un major percentatge d’ús en els pacients ancians segons dades d’estudis europeus. L’augment d’ús en aquesta població major representa un risc augmentat de reaccions adverses, tant per les interaccions medicamentoses en pacients que habitualment tenen nombrosos medicaments prescrits, com per la farmacodinàmia pròpia d’aquests medicaments en ancians. Ens plantegem , per tant, conèixer les característiques d’aquesta població, la tendència de prescripció en el període entre 2010-2015, les raons del seu ús i la descripció de l’adherència a medicaments antidepressius. Per assolir els objectius plantejats vam realitzar un estudi descriptiu, retrospectiu, en pacients 65 anys o més d’edat en la base de dades d’atenció primària de Catalunya SIDIAP, en el període 2010-2015. Ens vam plantejar: 1) descriure les característiques demogràfiques, clíniques i incidència anual d’ús d’antidepressius, i 2) analitzar l’adherència als fàrmacs antidepressius mitjançant l’adherència primària, canvi i discontinuació d’antidepressius. A més, vam realitzar un estudi comparatiu amb la base de dades d’atenció primària Holandesa Nivell-PCD, sobre les indicacions d’ús de nous usuaris d’antidepressius al voltant de la prescripció de l’antidepressiu en el mateix període d’estudi. Com a resultats, trobem que en la població de Catalunya major de 65 anys d’edat, hi ha una disminució en la incidència d’ús d’antidepressius a expenses d’una disminució en la prescripció d’inhibidors selectius de la recaptació de serotonina. Descrivim a més, que les franges d’edat majors de 85 anys tenen un augment en la prescripció de’l grup d’Altres antidepressius. L’adherència primària a la nostra població va ser d’un 85,5%, essent un 1,7% un canvi de l’antidepressiu per part del metge d’atenció primària i un 49,4% una discontinuació per part dels pacients. La probabilitat de discontinuació del primer antidepressiu prescrit pot arribar fins a gairebé un 20% el primer mes de l’episodi de tractament. Situacions que ens alerten sobre la posible manca d’adherència per part del pacient, deguta possiblement a una manca de coneixement sobre el retard en l’inici de l’efecte terapèutic d’aquests fàrmacs o bé per l’aparició de reaccions adverses en el primer mes d’ús. Quan comparem la població catalana amb l’holandesa, trobem diferències en la freqüència d’ús dels antidepressius. Mentre a Catalunya els inhibidors selectius de recaptació de serotonina ocupen el primer lloc, a Holanda els antidepressius tricíclics arriben gairebé el 50% en les prescripcions dels metges d’atenció primària. En el percentatge d’indicacions seleccionades relacionades amb la prescripció del primer antidepressiu, la depressió, ansietat i trastorns del son són els diagnòstics que apareixen amb més freqüència en les bases de dades. No obstant això, mentre la categoria d’indicacions no seleccionades, presenta un augment en la incidència en la base de dades Nivel-PCD, en SIDIAP s’observa una caiguda al llarg del període d’estudi. Tant l’ús més freqüent d’antidepressius tricíclics com l’augment d’indicacions no seleccionades a Holanda, ens fa sospitar el major ús d’antidepressius com a tractament de símptomes, alguns relacionats amb el dolor o altres relacionats amb la depressió que no incloem en el nostre estudi per no ser diagnòstics sindròmics. Els resultats de les anàlisis de sensibilitat van en la mateixa línia que les anàlisis principals, el que dona robustesa als nostres resultats.

La utilización de antidepresivos en Europa y otros lugares presenta una tendencia al alza, con un mayor porcentaje de uso en los pacientes ancianos según datos de estudios europeos. El aumento de uso en esta población mayor representa un riesgo aumentado en las reacciones adversas, tanto por las interacciones medicamentosas en pacientes que habitualmente presentan múltiples medicaciones prescritas como por la farmacodinamia propia de estos medicamentos en ancianos. Es así como nos planteamos conocer las características de esta población con su tendencia de prescripción en el período entre 2010-2015, las razones de uso y la descripción de la adherencia a este tipo de medicamentos. Para cumplir con los objetivos planteados realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, en pacientes mayor o igual de 65 años de edad en la base de datos de atención primaria de Cataluña SIDIAP, en el período de estudio 2010-2015. Nos planteamos: 1) describir las características demográficas, clínicas e incidencia anual de uso de antidepresivos, y 2) analizar la adherencia a los fármacos antidepresivos mediante la adherencia primaria, cambio y descontinuación de antidepresivos. Además, realizamos un estudio comparativo con la base de datos de atención primaria Holandesa Nivel-PCD, sobre las indicaciones de uso de nuevos usuarios de antidepresivos alrededor de la prescripción del antidepresivo en el mismo período de estudio. Como resultados, encontramos que en la población de Cataluña mayor de 65 años de edad, hay una disminución en la incidencia de uso de antidepresivos a expensas de una disminución en la prescripción de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Describimos además, que las franjas de edad mayores de 85 años tienen un aumento en la prescripción del grupo de Otros antidepresivos. La adherencia primaria en nuestra población alcanzó un 85,5%, presentando un cambio de antidepresivo por parte del médico de atención primaria del 1,7% y una descontinuación de 49,4% por parte de los pacientes. La probabilidad de descontinuación del primer antidepresivo prescrito puede alcanzar hasta casi un 20% el primer mes del episodio de tratamiento. Situaciones que nos alertan sobre la posible falta de adherencia por parte del paciente debida posiblemente a falta de conocimiento sobre el posible retraso en el inicio del efecto terapéutico de estos fármacos o por aparición de reacciones adversas en el primer mes de uso. Cuando comparamos la población catalana con la holandesa, encontramos diferencias en la frecuencia de uso en los antidepresivos. Mientras en Cataluña los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina ocupan el primer puesto, en Holanda los antidepresivos tricíclicos alcanzan casi el 50% en las prescripciones de los médicos de atención primaria. En el porcentaje de indicaciones seleccionadas relacionadas con la prescripción del primer antidepresivo, la depresión, ansiedad y trastornos del sueño son los diagnósticos que aparecen con mayor frecuencia en las bases de datos. Sin embargo, mientras la categoría de indicaciones no seleccionadas, presenta un aumento en la incidencia en la base de datos Nivel-PCD, en SIDIAP se observa una caída a lo largo del período de estudio. Tanto el uso más frecuente de antidepresivos tricíclicos como el aumento de indicaciones no seleccionadas en Holanda, nos hace sospechar el mayor uso de antidepresivos como tratamiento de síntomas, algunos relacionados con el dolor u otros relacionados con la depresión que no incluímos en nuestro estudio por no ser diagnósticos sindromáticos. Los resultados de los análisis de sensibilidad van en la misma línea que los análisis principales, lo que aporta robustez a nuestros estudios.

According to data from European studies, antidepressant drug consumption has increased, mainly in the elderly. The increased use in the older population represents an increased risk of adverse events, because of drug interactions in patients who usually have multiple prescribed medications and due to the pharmacodynamics of these drugs in the elderly. Therefore, we propose to describe the characteristics of this population with its prescription trend in the period between 2010 and 2015, the indications related to its use and description of adherence to antidepressant drug new users. To this end, we conducted a descriptive, retrospective study in patients aged 65 or older in the Catalonian primary care database SIDIAP, for the period 2010-2015. Our objectives were: 1) to describe demographic and clinical characteristics and the annual incidence of antidepressant use, and 2) to analyze adherence to antidepressant drugs through primary adherence, switch and discontinuation of antidepressants. In addition, we conducted a comparative study with the Dutch primary care database Nivel-PCD about indications for antidepressant drugs around the prescription of new antidepressant in the same study period. As a result, we found that in the population of Catalonia older than 64 years, there is a decrease in the incidence of antidepressant use secondary to a decrease in the prescription of selective serotonin reuptake inhibitors. We also described that the population older than 85 years have had an increase in the prescription of the group of Other antidepressants. Primary adherence in our population was 85.5%, with a 1.7% of switching in antidepressants by general practitioners and 49.4% of discontinuation by patients. The probability of discontinuation of the first antidepressant prescribed can reach up to almost 20% in the first month of the treatment episode. This result is worth noting and could be explained by a possible lack of adherence by the patient, a scarcity of knowledge about the possible delay in the therapeutic effect of these drugs or to adverse reactions in the first month of use. When comparing the Catalonian with the Dutch population, we found differences in the use of antidepressants. While in Catalonia selective serotonin reuptake inhibitors were the most used, in the Netherlands half of patients received a tricyclic antidepressant. Regarding the percentage of selected indications related to the prescription of new antidepressant drug users, depression, anxiety and, sleep disorders are the diagnoses that appear in the databases most frequently. However, while the category of non-selected indications shows an increase in the incidence in the Nivel-PCD database, in SIDIAP a fall is observed throughout the study period. Tricyclic antidepressants were the most commonly prescribed antidepressants and the increase in non-selected indications in the Netherlands could be consequence of antidepressant utilization as treatment for symptoms related to pain or related to depression that we did not include in our research because they were not syndromic diagnoses. The results of the sensitivity analyzes are in line with the main results, which provides robustness to our studies.