Estudio epidemiológico de la diabetes mellitus y gestación en Cataluña entre 2006 y 2015

Abstract

Hi ha una evidència creixent que la prevalença de la diabetis gestacional (DMG) així com la de la diabetis pregestacional (DMPG) estan augmentant en la població gestant tant nivell mundial com europeu. Tanmateix, no disposem d’informació epidemiològica sobre diabetis i gestació a Catalunya. A través d’aquest projecte es va plantejar aportar coneixement sobre l’epidemiologia de la diabetis i gestació a Catalunya, mitjançant l’ús del Conjunt Mínim Bàsic de Dades de l’alta hospitàlaria (CMBD-HA). Per això, es van analitzar tots els informes d’alta dels ingressos per part registrats a Catalunya entre gener de 2006 i desembre de 2015 amb l’objectiu d’estudiar l’evolució de la prevalença de la diabetis durant l’embaràs, així com de les complicacions perinatals associades. Es van redactar articles originals. La primera publicació es va centrar en estudiar l’epidemiologia de la DMG. Per una banda, es va observar una prevalença global de DMG del 4,8% (Interval de confiança (IC) 95% 4,75‐4,85). Aquesta prevalença va augmentar d’un 3,81% (IC 95% 3,67‐3,95) l’any 2006 fins a un 6,53% (IC 95% 6,33‐6,72) l’any 2015. Per altra banda, les dones amb DMG van presentar un risc superior de resultats materno-fetals adversos que les pacients sense diabetis. Quant a l’evolució d’aquests resultats, les dones amb DMG van presentar una tendència estable de les taxes de preeclampsia, prematuritat i GEG. No obstant això, al llarg del període d’estudi, es va observar una reducció de la prevalença de macrosomia i un augment a la taxa de cesàries, encara que aquest darrer no va ser significatiu després de ser ajustat per edat i tabaquisme. A la segona publicació, es van analitzar els resultats epidemiològics de la DMPG, incloent les dades de “diabetis mellitus tipus 2 i altres diabetis preexistents” (DM2 i altres DM preexistents) i diabetis mellitus tipus 1 (DM1). Les prevalences globals de DMPG, “DM2 i altres DM preexistents” i DM1 van ser del 0,52% (IC 95% 0,51-0,54), 0,35% (IC 95% 0,33-0,36) i 0,17% (IC 95% 0,17-0,18) respectivament. Es va observar un increment significatiu de la prevalença dels tres grups al llarg del període de l’estudi. L’anàlisi de l’evolució del resultats perinatals adversos va mostrar un augment de les taxes de preeclàmpsia en les pacients amb DMPG, DM1 i “DM2 i altres DM preexistents”. Les prevalences de part preterme, cesàries i nadons petits per edat gestacional (PEG) van romandre estables als tres grups. En canvi, la prevalença de macrosomia es va reduir en les dones amb DMPG i “DM2 i altres DM preexistents” i es va observar una disminució en la taxa de nadons GEG en els tres grups de diabetis. Finalment, a la tercera publicació, es va estudiar l’epidemiologia de la diabetis en les gestacions de bessons. Les prevalences de DMG i DMPG en les gestacions de bessons van ser de 6,82% (IC 95% 6,42-7,23) i 0,52% (IC 95% 0,41-0,62) respectivament. Es va observar un augment significatiu de la prevalença de DMG; tanmateix, la prevalença de diabetis pregestacional es va mantenir estable. Les dones amb gestacions de bessons i diabetis (DMG i DMPG) van presentar un major risc de preeclàmpsia que les dones amb gestacions de bessons sense diabetis. La presència de DMPG va comportar un augment del risc de part preterme i de nadons GEG a les gestacions de bessons. Tanmateix, l’efecte de la diabetis sobre alguns resultats perinatals es va veure atenuat a les gestacions de bessons. Així, la diabetis no va incrementar el risc de tots els resultats materno-fetals adversos; i l’efecte que va exercir la DMPG sobre el risc de preeclàmpsia i nadons GEG a les gestacions de bessons va ser menor que a les gestacions simples.

Existe creciente evidencia de que la prevalencia de la diabetes gestacional (DMG) así como la de la diabetes pregestacional (DMPG) está aumentando en la población gestante a nivel mundial y europeo. Sin embargo, no disponemos de información epidemiológica sobre diabetes (DM) y embarazo en Cataluña. A través de este proyecto se planteó aportar conocimiento en la epidemiología de la DM y gestación en Cataluña, mediante el uso del Conjunto Mínimo Básico de Datos de altas hospitalarias (CMBD-AH). Para ello, se analizaron todos los informes de alta de ingresos por parto registrados en Cataluña entre enero de 2006 y diciembre de 2015 con el objetivo de estudiar la evolución de la prevalencia de la DM durante el embarazo, así como de las complicaciones perinatales asociadas. Se redactaron tres artículos originales. La primera publicación se centró en estudiar la epidemiología de la DMG. Por una parte, se observó una prevalencia global de DMG de 4,8% (IC 95% 4,75‐4,85). Esta prevalencia aumentó de 3,81% (IC 95% 3,67‐3,95) en 2006 hasta 6,53% (IC 95% 6,33‐6,72) en 2015. Por otra parte, las mujeres con DMG presentaron un mayor riesgo de resultados maternofetales desfavorables que las pacientes sin DM. En cuanto a la evolución de estos resultados, las mujeres con DMG presentaron una tendencia estable en las tasas de preeclampsia, prematuridad y recién nacidos grandes para edad gestacional (GEG). Sin embargo, a lo largo del período de estudio, se observó una reducción de la prevalencia de macrosomía y un aumento en la tasa de cesáreas, aunque este último no fue significativo tras ser ajustado por edad y tabaquismo. En la segunda publicación de este proyecto, se analizaron los resultados epidemiológicos de la DMPG, incluyendo los datos de “diabetes mellitus tipo 2 y otras diabetes pre-existentes” (DM2 y otras DM pre-existentes) y diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Las prevalencias globales de DMPG, “DM2 y otras DM pre-existentes” y DM1 fueron de 0,52% (IC 95% 0,51-0,54), 0,35% (IC 95% 0,33-0,36) y 0,17% (IC 95% 0,17-0,18) respectivamente. Se observó un aumento significativo en la prevalencia de los tres grupos a lo largo los diez años del periodo de estudio. El análisis de la evolución de los resultados maternofetales mostró un aumento en la tasa de pre-eclampsia en las pacientes con DMPG, DM1 y “DM2 y otras DM pre-existentes”. Las prevalencias de parto pretérmino, cesáreas y recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) permanecieron estables en los tres grupos. En cambio, la prevalencia de macrosomia se redujo en las mujeres con DMPG y “DM2 y otras DM pre-existentes” y se observó una disminución en la tasa de recién nacidos GEG en los tres grupos. Por último, en la tercera publicación, se estudió la epidemiología de la diabetes en gestaciones gemelares, generalmente menos estudiada. Las prevalencias de DMG y DMPG en partos gemelares fueron 6,82% (IC 95% 6,42-7,23) y 0,52% (IC 95% 0,41-0,62) respectivamente. A lo largo del periodo de estudio, se observó un aumento significativo en la prevalencia de DMG; sin embargo, la prevalencia de DMPG se mantuvo estable en el tiempo. Las mujeres con gestaciones gemelares y DM (DMPG y DMG) presentaron un mayor riesgo de pre-eclampsia que las mujeres con embarazos gemelares sin DM. La presencia de DMPG conllevó un aumento del riesgo de parto pretérmino y de GEG en embarazos gemelares. Sin embargo, el efecto de la diabetes sobre algunos resultados maternofetales se vio atenuado en los embarazos gemelares. Así, la diabetes no incrementó el riesgo de todos los resultados maternofetales adversos; y el efecto que ejerció la DMPG sobre el riesgo de pre-eclampsia y GEG en los embarazos gemelares fue menor que en gestaciones simples.

Mounting evidence suggests that the prevalence of gestational diabetes (GDM) and pre- existing diabetes is increasing worldwide and, in European countries. However, epidemiological data on diabetes in pregnancy in Catalonia is lacking. The Spanish Minimum Basic Data Set for Hospital Discharge (CMBD-AH) has proved to be a very valuable tool to study the epidemiology of different diseases. Therefore, to fill a knowledge gap in the field of epidemiology of DM in pregnancy in the population of Catalonia, all hospital admissions for births between January 2006 and December 2015 were collected from the CMBD-AH. We aimed to study the trends in prevalence of DM in pregnancy and to ascertain whether the risk of adverse perinatal outcomes had changed over the study period. Three scientific articles were drafted and published. In the first study of this work, the GDM epidemiology was explored. Mean prevalence of GDM over the study period was 4.8% (CI 95% 4.75-4.85). The prevalence of GDM steadily increased from 3.81% (CI 95% 3.67-3.95) in 2006 to 6.53% (CI 95% 6.33-6.72) in 2015. Women with GDM were at increased risk of adverse perinatal outcomes compared to normoglycemic women. In relation to trends of adverse outcomes over the ten-year study period, women with GDM showed a stable trend in rates of preeclampsia, prematurity, and large for gestational age (LGA) newborns. The rates of macrosomia decreased, and Caesarean deliveries rose; however, in the latter significance was lost when adjusted for age and smoking habit. In the second paper of this project, epidemiological results on pre-existing diabetes were analysed, including data on type 1 diabetes (T1DM) and type 2 and other pre-existing diabetes (“T2DM and other PGD”). Global prevalences of pre-existing diabetes, T1DM and “T2DM and other PGD” were 0.52% (CI 95% 0.51-0.54), 0.35% (CI 95% 0.33-0.36) and 0.17% (CI 95% 0.17-0.18) respectively. A statistically significant increase in prevalence of all diabetes groups was detected between 2006 and 2015. The analysis of trends in adverse perinatal outcomes revealed an increasing rate of pre-eclampsia in women with pre-existing diabetes, T1DM and “T2DM and other PDG”. Prevalence of prematurity, Caesarean section and small for gestational age (SGA) remained stable in all diabetes groups. However, macrosomia rates dropped in women with pre-existing diabetes and “T2DM and other PGD” and a decreasing rate in LGA was detected in the three diabetes groups. Finally, the large volume of available data provided by the CMBD-AH enabled us to study the epidemiology of diabetes among twin pregnancies, generally less studied. Prevalences of GDM and pre-existing diabetes in twin pregnancies were 6.82% (CI 95% 6.42-7.23) and 0.52% (CI 95% 0.41-0.62) respectively. Throughout the study period, an increasing trend in prevalence of GDM was observed; however, the prevalence of pre- existing diabetes remained stable. In twin pregnancies, diabetes (either pre-existing or GDM) was associated with higher rates of pre-eclampsia compared to non-diabetic pregnancies. The presence of pre-existing diabetes entailed and increase in risk of prematurity and LGA in twin pregnancies. However, the impact of diabetes on some of the adverse perinatal outcomes was attenuated in twin pregnancies. As a result, unlike in singleton pregnancies, diabetes did not increase the risk of all adverse perinatal outcomes and the effect of pre-existing diabetes on pre-eclampsia and LGA appeared to be attenuated.