Situación Actual y Atención Integral de la Hipertensión Arterial y el Riesgo Cardiovascular en el Área Andina

Abstract

Introducció: la hipertensió arterial (HTA) és un problema de salut pública i el factor més important en la càrrega de malaltia a nivell mundial. Es requereix que els sistemes i serveis de salut garanteixin l’accés, tractament, seguiment per aconseguir les metes de control de la pressió arterial mitjançant intervencions multinivell. Objectiu: estimar la prevalença d’hipertensió arterial, descriure les bretxes en el procés d’atenció i control de la hipertensió arterial, i identificar aquells factors sociodemogràfics i dels serveis de salut que influeixen en l’adherència al tractament prescrit i en la situació de risc cardiovascular descrita als països de la Sub-àrea Andina. Metodologia: per a complir aquest objectiu es van realitzar tres treballs de recerca que són complementaris: a) Prevalença de factors de risc cardiovascular en tres països de l’Àrea Andina: revisió sistemàtica de la informació produïda a través d’estudis de camp en població major de 18 anys de l’Equador, el Perú i Bolívia, de gener del 2000 fins a desembre del 2017; es va obtenir una prevalença agrupada de cada factor de risc. b) Bretxes en el maneig de la hipertensió en comunitats d’ingressos mitjos a Quito – Equador: estudi de tall transversal de base poblacional a una mostra de 2161 persones de 35 a 70 anys d’una àrea urbana del Districte Metropolità de Quito. Es va aplicar una enquesta i mesura de pressió arterial. c) Factors condicionants de l’adherència a la prescripció farmacològica en pacients amb hipertensió atesos en unitats d’atenció primària de salut a Quito – Equador: estudi de tall transversal a 187 pacients atesos en tres unitats de salut de primer nivell, es va aplicar una enquesta, i, a una submostra, se li van realitzar proves de laboratori. Resultats: a) Es van incloure 29 articles, que en conjunt corresponien a una població de 38.271 individus. La prevalença global d’hipertensió va ser de 19,54% [15,34 - 23,74], similar per a homes i dones. La prevalença agrupada va ser d’un 37,60% [31,56 – 43,63] de tabaquisme en homes; per la hipercolesterolèmia va ser 26,45% [18,89 - 34,02] i l’obesitat en dones era de 25,53% [19,78 - 31,29]. b) La prevalença d’hipertensió arterial va ser del 17,6% [IC95% 17,3%-17,9%]. La bretxa diagnòstica va ser de 6,1% [IC95% 5,9%-6,2%] en la població enquestada. No s’observaren bretxes en l’accés als serveis. La bretxa de seguiment va ser del 22,7% [IC95% 21,8%-23,6%], i la bretxa de control entre la població total va arribar al 43,5% [IC95% 42,6%-44,2%]. c) El 57,1% dels pacients tenien valors de pressió arterial per sobre del llindar de control, i el 71,1% va referir no adherència al tractament farmacològic. Conclusions: a) La prevalença agrupada per als principals factors de risc cardiovascular és alta i similar a la reportada per estudis internacionals, especialment per a la hipertensió, obesitat i tabaquisme. b) Es va trobar un adequat accés als serveis de salut i alta cobertura en el diagnòstic d’hipertensió arterial. Els importants buits en el seguiment i control dels pacients hipertensos requeriria l’atenció del Ministeri de Salut de l’Equador. c) Els factors associats a la baixa adherència van ser: la coexistència de depressió moderada a severa, baix nivell educatiu, poca comprensió de les prescripcions mèdiques, subministrament irregular, limitat accés econòmic als medicaments prescrits, i baixa satisfacció amb l’atenció oferta en els serveis de salut.

Introducción: la Hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud pública y el factor más importante en la carga de enfermedad a nivel mundial. Se requiere que los sistemas y servicios de salud garanticen el acceso, tratamiento, seguimiento para al alcanzar las metas de control de la presión arterial mediante intervenciones multinivel. Objetivo: estimar la prevalencia de hipertensión arterial, describir las brechas en el proceso de atención y control de hipertensión arterial, e identificar aquellos factores sociodemográficos y de los servicios de salud que influyen en la adherencia al tratamiento prescrito y en la situación de riesgo cardiovascular descrita en países del Sub área Andina. Metodología: para cumplir con este objetivo se realizaron tres trabajos de investigación que son complementarios entre sí: a) Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en tres países del Área Andina: revisión sistemática de la información producida a través de estudios de campo en población mayor de 18 años de Ecuador, Perú y Bolivia, de enero del 2000 hasta diciembre del 2017; se obtuvo una prevalencia agrupada de cada factor de riesgo. b) Brechas en el manejo de la hipertensión comunidades de medios ingreso de Quito – Ecuador: estudio de corte transversal de base poblacional a una muestra de 2161 personas de 35 a 70 años de un área urbana del Distrito Metropolitano de Quito. Se aplicó una encuesta y toma de presión arterial. c) Factores condicionantes de la adherencia a la prescripción farmacológica en pacientes con hipertensión atendido en unidades de atención primaria de salud en Quito – Ecuador: estudio de corte transversal a 187 pacientes atendidos en tres unidades de salud de primer nivel, se aplicó una encuesta, y a una submuestra se le realizó pruebas de laboratorio. Resultados: a) 29 artículos fueron incluidos, que en conjunto corresponde a una población de 38.271 individuos. La prevalencia agrupada obtenida fue 37.60% [31.56 - 43.63] de tabaquismo en hombres; de hipercolesterolemia fue 26,45% [18,89 - 34,02] y obesidad en mujeres 25,53% [19,78 - 31,29]. La prevalencia global de hipertensión fue de 19,54% [15,34 - 23,74], similar para hombres y mujeres. b) La prevalencia de hipertensión arterial fue del 17,6% [IC95% 17,3%-17,9%]. La brecha diagnóstica fue de 6,1% [IC95% 5,9%-6,2%] entre toda la población encuestada. No detectamos brechas en el acceso a los servicios. La brecha de seguimiento fue del 22,7% [IC95% 21,8%-23,6%], y la brecha de control entre la población total alcanzó el 43,5% [IC95% 42,6%-44,2%]. c) El 57,1% de los pacientes tenían presión arterial valores por encima del umbral de control, y el 71,1% refirió no adherencia al tratamiento farmacológico Conclusiones a) La prevalencia agrupada para los principales factores de riesgo cardiovascular es alta y similar a la reportada por estudios internacionales, especialmente para la hipertensión, obesidad y tabaquismo. b) Se encontró un adecuado acceso a los servicios de salud y alta cobertura en el diagnóstico de hipertensión arterial. Encontramos importantes vacíos en el seguimiento y control de los pacientes hipertensos que amerita la atención del Ministerio de Salud del Ecuador. c) Los factores asociados a la baja adherencia fueron: la coexistencia de depresión moderada a severa, bajo nivel educativo, poca comprensión de las prescripciones médicas, suministro irregular y limitado acceso económico a los medicamentos prescritos, y baja satisfacción con la atención ofrecida en los servicios de salud.

Introduction: Arterial Hypertension (AHT) is a known public health problem and the main problem of global disease burden. Health care services and systems should guarantee access, treatment and follow-up to achieve control goals of arterial hypertension through multilevel interventions. Objective: to estimate arterial hypertension prevalence, to describe the gaps of the health care process and hypertension control, and to identify those social demographic factors and of the heath care service which influence the adherence of prescribes treatment and in the cardiovascular risk situation described in countries of the Andean sub area. Methodology: three (3) research papers were developed to fulfill with this objective, which are complementary among them: a) Prevalence of cardiovascular risk factors in three countries of the Andean area: a systematic review was conducted regarding information gathered through field work in a population 18 years older in Ecuador, Peru and Bolivia, from January 2000 to December 2017. Determining a pooled prevalence of each risk factor. b) Gaps in hypertension management in middle-income communities in Quito-Ecuador: a population base cross sectional study was developed in a sample of 2161 people between the ages of 35 and 70 in an urban area of Metropolitan District of Quito. The data was obtained by a survey and arterial blood pressure measurements during house visits. c) Conditioning factors of the adherence to pharmacological prescription among patients with hypertension attended in primary care settings of Quito-Ecuador: a cross sectional study was performed with 187 patients attended in three primary health care centers, through a survey; additionally laboratory tests were performed to a sub sample. Results: a) 29 articles were included, which combined accounts for 38.271 individuals. A pooled prevalence for each risk factor was obtained: smoking among men 37.60% [31.56 - 43.63] was the most frequent risk factor, followed by hypercholesterolemia 26.45% [18,89 - 34,02], and obesity among women 25,53% [19,78 - 31,29]. Global prevalence of hypertension was 19,54% [15,34 - 23,74], similar for men and women (23,11; 23,26 respectively). b) Arterial hypertension prevalence was 17.6% [CI95% 17.3%-17.9%]. The diagnosis gap was 6.1% [CI95% 5.9%-6.2%] among all the surveyed population. Gaps in access to health services was not detected. Follow up gap was 22.7% [CI95% 21.8%-23.6%], and control gap among the population reached 43.5% [CI95% 42.6%-44.2%]. c) 57.1% of the patients had arterial pressure values greater than the control threshold, and 71,1% referred non adherence to pharmacological treatment. Conclusions: a) The grouped prevalence for the main cardiovascular risk factors is high and similar to those reported in international studies, especially for hypertension, obesity and smoking. b) Adequate health service access and high coverage in the diagnosis of arterial hypertension was found. Nonetheless, important voids were found for the follow-up and control of hypertensive patients which requires attention by the Ministry of Public Health of Ecuador. c) Factors associated to low adherence were: coexistence with moderate to severe depression, low educational level, low understanding of prescribed medications, irregular supply and limited economic access to prescribed medications, and a low satisfaction of health care delivered in health services.