Urografía excretora: técnica, modalidades de imagen, interpretación, y dosis mínima en conejos White New Zealand (Oryctolagus cuniculus) sanos

Abstract

Les patologies del tracte urinari son freqüentes en conills de companyia. La radiografia i la ecografia abdominal son les principals probes diagnòstiques que es realitzen, encara que l’anatomia peculiar del tracte digestiu dels conills limita la seva capacitat diagnòstica per la superposició d’òrgans. Les modalitats d’imatge amb contrast incrementen la visualització de les estructures del tracte urinari, millorant la categorització de les patologies renals, uretrals i de la bufeta de la orina. La urografia excretora (UE) es una de les tècniques mes utilitzades en medicina de gossos y gats. La UE es basa en realitzar una seqüència d’imatges després de la administració d’un medi de contrast iodat, estèril, soluble en aigua, iònic o no iònic, normalment per via intravenosa. Aquesta proba ens permet avaluar la mida, forma, posició i opacitat del ronyons, urèters y bufeta de la orina. Es poden diferenciar diferents fases durant la UE en funció de la distribució del contrast: la fase vascular, la nefrogràfica (amb les seves subfases corticomedular y medul·lar), la pielogràfica i la cistogràfica. La UE es pot realitzar utilitzant diferents modalitats d’imatge com la radiologia (RUE), la tomografia computeritzada (TCUE), la fluoroscòpia (FUE) o la ressonància magnètica. Existent alguns estudis sobre el seu us en conills en l’àmbit de la experimentació, encara que no s’ha establer el protocol exacte per la seva realització, la dosis recomanada o l’inici de les diferents fases de la UE en aquesta espècie. Els objectius de la present tesis doctoral inclouen: - Estudi 1: avaluar la utilitat i efectivitat de la RUE y TCUE en la visualització de les estructures del tracte urinari, determinar el temps d’inici de les fases de la UE, comparant la sensibilitat de detecció amb les diferents modalitats d’imatge, i determinar la duració de les fases nefrogràfica i pielogràfica amb la RUE en conills sans, utilitzant una dosis de 850 mgI/kg de iopamidol. - Estudi 2: avaluar la utilitat i efectivitat de la FUE en la visualització de les estructures del tracte urinari i determinar el temps d’inici de les fases de la UE en conills sans, utilitzant una dosis de 850 mgI/kg de iopamidol. - Estudi 3: determinar l’efecte de la dosis en l’inici de les diferents fases del urograma, i determinar la mínima dosis necessària per obtenir un urograma de una qualitat diagnòstica excel·lent en conills sans, utilitzant dosis de 200, 400 i 600 mgI/kg de iopamidol. aunque la TCUE ofreció un mayor detalle anatómico, especialmente de los riñones. Se pudo determinar el inicio de las fases del urograma y su desaparición. En l’estudi de REU i TCUE es van utilitzar 13 conills sans, obtenint una qualitat diagnòstica excel·lent en totes les UE realitzades, independentment de la tècnica utilitzada, encara que la TCUE va oferir un millor detall anatòmic, especialment del ronyons. Es va poder determinar l’inici i la desaparició de les fases de la UE. En l’estudi de FUE es van utilitzar 12 conills sans, tots els estudio realitzats van oferir una qualitat diagnòstica bona, podent determinar l’inici de les fases del urograma. En l’estudi comparatiu de dosis, es van utilitzar 6 animals sans, realitzant-se en cada individu tres estudis orogràfics (dosis 200, 400 i 600 mgI/kg), de forma creuada i aleatòria. La opacitat de cada fase va ser variable en funció de la dosis utilitzada i temps en el qual es va realitzar, sense observar-se diferencies significatives en l’inici de les fases del urograma. Les dosis estudiades no van proporcionar una opacitat d’una qualitat diagnòstica excel·lent, considerant-se que la dosis mínima necessària per realitzar urografies en conills sans es de 850 mgI/kg.

Las patologías del tracto urinario son frecuentes en conejos de compañía. La radiografía y ecografía abdominal son las principales pruebas realizadas para su diagnóstico, aunque la anatomía particular del tracto gastrointestinal de los conejos limita su capacidad diagnóstica debido a una superposición de órganos. Las modalidades de imagen con contraste incrementan la visualización de las estructuras del tracto urinario, mejorando la caracterización de las patologías renales, uretrales y de la vejiga de orina. La urografía excretora (UE) es una de las técnicas más utilizadas en medicina de perros y gatos. La UE se basa en la toma secuencial de imágenes después de administrar un medio de contraste yodado, estéril, soluble en agua, iónico o no iónico, normalmente por vía intravenosa. Nos permite evaluar el tamaño, forma, posición, y opacidad de los riñones, uréteres y vejiga de la orina. Se pueden diferenciar diferentes fases durante la UE en función de la distribución del contraste; la fase vascular, nefrográfica (con su subfases corticomedular y medular), pielográfica y cistográfica. La UE se puede realizar utilizando diferentes modalidades de imagen, como radiografía (RUE), tomografía computarizada (TCUE), fluoroscopia (FUE) o resonancia magnética. Existen algunos estudios sobre su uso en conejos, aunque no se ha establecido el protocolo exacto, la dosis recomendada o el inicio de las diferentes fases de la UE en esta especie. Los objetivos de la presente tesis doctoral incluyen: - Estudio 1: evaluar la utilidad y efectividad de la RUE y TCUE en la visualización de las estructuras del tracto urinario, determinar el tiempo de inicio de las fases de la UE, comparando la sensibilidad de detección con las diferentes modalidades de imagen, y determinar la duración de la fase nefrográfica y pielográfica con la RUE en conejos sanos, utilizando una dosis de 850 mgI/kg de iopamidol. - Estudio 2: evaluar la utilidad y efectividad de la FUE en la visualización de las estructuras del tracto urinario y determinar el tiempo de inicio de las fases de la UE en conejos sanos, utilizando una dosis de 850 mgI/kg de iopamidol. - Estudio 3: determinar el efecto de la dosis en el inicio de las diferentes fases del urograma y determinar la mínima dosis necesaria para obtener un urograma de excelente calidad diagnóstica en conejos sanos, utilizando dosis de 200, 400 y 600 mgI/kg de iopamidol. En el estudio de RUE y TCUE se utilizaron 13 conejos sanos, obteniendo una calidad diagnóstica excelente en todas las UE realizadas, independientemente de la técnica utilizada, aunque la TCUE ofreció un mayor detalle anatómico, especialmente de los riñones. Se pudo determinar el inicio de las fases del urograma y su desaparición. En el estudio de FUE se utilizaron 12 conejos sanos, todos los estudios realizados obtuvieron una calidad diagnóstica buena, y se pudo determinar el inicio de las fases del urograma. En el estudio comparativo de dosis de contraste, se utilizaron 6 animales sanos, realizándose en cada individuo 3 estudios urográficos (dosis 200, 400 y 600 mgI/Kg), de forma cruzada y aleatoria. La opacidad fue variable en función de la dosis utilizada y tiempo, sin observarse diferencias significativas en el inicio de las fases. Las dosis estudiadas no proporcionaron una opacificación excelente, considerándose que la dosis mínima necesaria para obtener un urograma de excelente calidad diagnóstica es de 850 mgI/kg en conejos sanos.

Urinary tract diseases are common in pet rabbits. Abdominal radiography and ultrasound are useful diagnostic techniques, although the rabbits’ gastrointestinal tract anatomy can limit its diagnostic capacity due to superimposition. Contrast imaging modalities increase visualization of urinary tract structures, improving characterization of renal, ureteral, and urinary bladder pathologies. Excretory urography (UE) is one of the most used contrast techniques in dogs and cats. Excretory urography is based on sequential imaging after the administration of sterile, water-soluble, ionic or non-ionic iodinated contrast media, usually intravenously. It allows evaluation of size, shape, position, and opacity of the kidneys, ureters, and urinary bladder. Different phases can be observed during EU based on contrast distribution: vascular phase, nephrographic phase (with its corticomedullary and medullary subphases), pyelographic phase and cystrographic phase. Excretory urography can be performed using different imaging modalities, such as radiography (RUE), computed tomography (CTUE), fluoroscopy (FUE), or magnetic resonance. There are few experimental studies on its use in rabbits, although the exact protocol, the recommended dose, or the initiation of the urographic phases have not been established in rabbits. The objectives of this thesis include: - Study 1: evaluate the usefulness and effectiveness of RUE and TCUE in visualization of the urinary tract anatomy, determine the time of initiation of the UE phases, comparing the sensitivity with the different imaging modalities; and determine the duration of the nephrograhic and pyelographic phases with RUE in healthy rabbits, using a dos of 850 mgI/kg of iopamidol. - Study 2: evaluate the usefulness and effectiveness of FUE in visualization of the urinary tract anatomy, determine the time of initiation of the UE phases in healthy rabbits, using a dose of 850 mgI/kg of iopamidol. - Study 3: determine the effect of the dose with the initiation of urographic phases and determine the minimum dose required to obtain an urogram of excellent diagnostic quality in healthy rabbits, using doses of 200, 400 and 600 mgI/kg of iopamidol. In the RUE and CTUE study, 13 healthy rabbits were used, obtaining an excellent diagnostic quality in all the UE performed, regardless of the technique used, however CTUE studies provided a better detail of the renal parenchyma. The initiation and disappearance of urographic phases could be determined. In the FUE study, 12 healthy rabbits were used, obtaining a good diagnostic quality, and determining the urographic phases initiation. In the comparative study of contrast doses, 6 healthy rabbits were used, performed 3 urographic studies on each (200, 400 and 600 mgI/kg) in a crossover and random fashion. Opacity was variable depending on the dose used and time, with no significant differences observed at the phases’ initiation. The doses studied did not provide an excellent opacification, considering that the minimum dose required to perform an REU in healthy rabbits is 850 mgI/kg.