The tmstroke study. Transcranial magnetic stimulation in acute ischemic stroke: Motor prognosis and neurophysiological features

Abstract

Introducció i objectius L’ictus és la principal causa de discapacitat al món occidental. L’estimulació magnètica transcranial és un instrument versàtil que permet estudiar la fisiologia i la fisiopatologia del cervell humà de forma no invasiva. L’objectiu d’aquest estudi és avaluar la correlació entre les característiques neurofisiològiques en pacients amb ictus agut mesurades en diferents moments i la discapacitat als 3 mesos, tant a les vies motores com a sensitives. Mètodes S’hi van incloure 78 pacients amb accident cerebrovascular isquèmic agut (64,5±9,4 anys; 62,8% homes). Es va realitzar una bateria de proves motores neurofisiològiques (rMT, MEP, cSP, CMCT) i sensitives (llindars sensitius i de dolor), així com una avaluació clínica extensa a l’ingrés i posteriorment el dia 7 o l’alta, correlacionant les dades amb l’estat funcional als 3 mesos segons l’escala de discapacitat funcional (mRS). Resultats Les característiques de MEP i l’estat de les vies sensitives es van correlacionar amb el resultat funcional al cap de 3 mesos de seguiment. La presència del MEP tant en múscul proximal com en distal es va associar independentment a una discapacitat menor (90,9% vs 13,6% p<0,0001). En particular, una millora de l’amplitud de MEP de 0,5 mV (AUC 0,916 sensibilitat 74%, especificitat 100%) entre l’estudi basal i als 7 dies es va associar amb un bon pronòstic als 3 mesos. L’excitabilitat cortical i una menor alteració sensitiva també es van relacionar amb una millor recuperació. Conclusions L’ictus provoca canvis significatius en la funció cortical i el tracte piramidal. Aquests canvis estan estrictament relacionats amb el resultat funcional als 3 mesos. Un augment de 0,5 mV en MEP entre les exploracions basals i les del dia 7 es relaciona amb un resultat funcional millor als 3 mesos, de la mateixa manera que un millor rendiment sensitiu i d’excitabilitat cortical.

Introducción y objetivos El ictus es la principal causa de discapacidad en el mundo occidental. La estimulación magnética transcraneal es un instrumento versátil que permite estudiar la fisiología y fisiopatología del cerebro humano de forma no invasiva. El objetivo de este estudio es evaluar la correlación entre las características neurofisiológicas en pacientes con ictus agudo medidas en diferentes momentos y la discapacidad a los 3 meses, tanto en las vías motoras como sensitivas. Métodos Se incluyeron 78 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (64,5±9,4 años; 62,8% hombres). Se realizó una batería de pruebas motoras neurofisiológicas (rMT, MEP, cSP, CMCT) y sensitivas (umbrales sensitivos y de dolor), así como una evaluación clínica extensa al ingreso y posteriormente el día 7 o al alta, correlacionando los datos con el estado funcional a los 3 meses según la escala de discapacidad funcional (mRS). Resultados Las características de MEP y el estado de las vías sensitivas se correlacionaron con el resultado funcional a los 3 meses de seguimiento. La presencia del MEP tanto en músculo proximal como en distal se asoció independientemente a una menor discapacidad (90,9% vs 13,6% p<0,0001). En particular una mejora de la amplitud de MEP de 0,5 mV (AUC 0,916 sensibilidad 74 %, especificidad 100 %) entre el estudio basal y a los 7 días se asoció con un buen pronóstico a los 3 meses. La excitabilidad cortical y una menor alteración sensitiva se relacionaron también con una mejor recuperación. Conclusiones El ictus provoca cambios significativos en la función cortical y el tracto piramidal. Esos cambios se encuentran estrictamente relacionados con el resultado funcional a los 3 meses. Un aumento de 0,5 mV en MEP entre las exploraciones basales y las del día 7 se relaciona con un mejor resultado funcional a los 3 meses, de la misma forma que un mejor rendimiento sensitivo y de excitabilidad cortical.

Introduction and aims Stroke is the leading cause for disability in the western world. Transcranial magnetic stimulation is a versatile instrument, which allows to study the physiology and pathophysiology of human brain non-invasively. The aim of this study is to explore the correlation between neurophysiological features in acute stroke patients measured at different time points and the disability at 3 months, both regarding the motor and the sensory pathways. Methods We enrolled 78 acute ischemic stroke patients (64.5&#61617;9.4 yo; 62.8% Males). A battery of neurophysiological motor (rMT, MEP, cSP, CMCT ) and sensory tests (sensory and pain thresholds) were performed, as well as extensive clinical evaluation at admission, day 7 or discharge correlating the data with the 3-monts outcome measured by functional disability scale (mRS) Results MEP features and sensory impairment correlated strongly with functional outcome at 3-months follow-up. The presence of the MEP by itself was associated to a good outcome (90.9% vs 13.6% p <0.001) both in the proximal and distal muscle studied. Cortical excitability was related to a better outcome, as well as sensory impairment. An improvement of MEP amplitude of 0.5mV (AUC 0.916; Sensitivity 74%, Specificity 100%) was independently associated with a good prognosis at 3-months (mRS ≥ 2). Conclusions Acute stroke provokes profound changes in the cortical function and pyramidal tract. Those changes are strictly related to functional outcome at 3-month. An increase of 0.5mV between basal and day 7 studies is related to a better functional outcome at 3months, and the degree of sensory impairment is related to the functional outcome as well.