Influencia del tipo de lípidos de la nutrición parenteral sobre la retinopatía de la prematuridad

Abstract

INTRODUCCIÓN. La retinopatía de la prematuridad (Retinopathy of prematurity, ROP) es una vitreorretinopatía proliferativa que afecta a los recién nacidos prematuros y es una de las principales causas de ceguera infantil. El ácido docosahexanoico (DHA) es un ácido graso poliinsaturado de cadena larga de la serie omega 3 necesario para el desarrollo de la retina. El aporte de DHA a través de los lípidos de la nutrición parenteral puede modificar el curso de la ROP y reducir su morbilidad. Los lípidos basados en aceite de pescado contienen DHA.

OBJETIVOS. El objetivo principal fue comparar el efecto de dos emulsiones de lípidos de la nutrición parenteral, una basada en aceite de oliva (Clinoleic®) y la otra basada en aceite de pescado (SMOFlipid®), sobre la incidencia de ROP y la ROP con necesidad de tratamiento. Los objetivos secundarios fueron comparar el efecto de estas dos emulsiones sobre la ganancia de peso postnatal en las primeras 6 semanas de vida y sobre las siguientes comorbilidades neonatales: duración de la nutrición parenteral, necesidad de oxigenoterapia, necesidad de tranfusiones de sangre, alteraciones de la glucemia, sepsis, enterocolitits necrotizante, colestasis, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular de grado ≥2, enfermedad de la membrana hialina y necesidad de surfactante, ductus arterioso persistente (DAP), necesidad de tratamiento del DAP, duración de la estancia hospitalaria y exitus.

MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio analítico, retrospectivo, observacional y unicéntrico realizado en el Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona entre los meses de abril del 2.015 y diciembre del 2.018. Los criterios de inclusión fueron: neonatos prematuros de menos de 31 semanas de edad gestacional (EG), peso al nacimiento inferior a 1.251 g, nacidos en el Hospital Universitario Vall d’Hebron e ingresados en el Servicio de Neonatología y con nutrición parenteral con un mismo tipo de lípidos durante su estancia hospitalaria. Los datos biodemográficos, obstétricos, analíticos, terapéuticos y clínicos fueron recopilados de la historia clínica de los pacientes. Los datos referentes a la nutrición parenteral se extrajeron de la base de datos de prescripción y preparación de las nutriciones parenterales del Servicio de Farmacia.

RESULTADOS. Ciento ochenta pacientes cumplían todos los criterios de inclusión, 90 recibieron la nutrición parenteral con Clinoleic® (abril 2.015 - marzo 2.017) y otros 90 recibieron la nutrición parenteral con SMOFlipid® (junio 2.017 - diciembre 2.018). La incidencia de ROP (40% en grupo Clinoleic®, 41% en SMOFlipid®, p=0,88) y necesidad de tratamiento de la ROP (4% en Clinoleic® y 10% en SMOFlipid®, p=0,152) no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento. En las subpoblaciones de EG <27 semanas, EG 27-29 semanas y EG >29 semanas, tampoco hubo diferencias entre los dos grupos de tratamiento. Respecto a la ganancia de peso en las primeras 6 semanas de vida y resto de parámetros de morbilidad del prematuro, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento.

CONCLUSIONES. Los lípidos de la nutrición parenteral basados en aceite de pescado, SMOFlipid®, no protegen del desarrollo de ROP ni a la necesidad de tratamiento frente a los lípidos basados en aceite de oliva, Clinoleic®, en prematuros de EG <31 semanas y peso al nacimiento <1.251 g. Este efecto protector tampoco aparece en ninguno de los subgrupos de prematuros por EG. No se demuestra superioridad de SMOFlipid® frente a Clinoleic® en la ganancia de peso semanal en las primeras 6 semanas de vida ni en las comorbilidades neonatales.

INTRODUCTION. Retinopathy of prematurity (ROP) is a proliferative vitreoretinopathy that affects preterm infants and is one of the leading causes of childhood blindness. Docosahexaenoic acid (DHA) is a long-chain polyunsaturated fatty acid of the omega 3 series, necessary for the development of the retina. The supply of DHA through the lipids of parenteral nutrition can modify the course of ROP and reduce its morbidity. Fish oil-based lipids contain DHA.

OBJECTIVES. The main objective was to compare the effect of two parenteral nutrition lipid emulsions—one based on olive oil (Clinoleic®) and the other based on fish oil (SMOFlipid®)—on the incidence of ROP and ROP with need of treatment. The secondary objectives were to compare the effect of these two emulsions on postnatal weight gain in the first 6 weeks of life and on the following neonatal comorbidities: duration of parenteral nutrition; need for oxygen therapy; need for blood transfusions; changes in blood glucose; sepsis; necrotizing enterocolitis; cholestasis; bronchopulmonary dysplasia; intraventricular hemorrhage grade ≥2; hyaline membrane disease and need for surfactant, patent ductus arteriosus (PDA); need for PDA treatment; length of hospital stay; and death.

MATERIALS AND METHODS. An analytical, retrospective, observational and single-center study was carried out at the Vall d'Hebron University Hospital in Barcelona between April 2015 and December 2018. The inclusion criteria were: premature infants less than 31 weeks of gestational age (GA), birth weight less than 1,251 g, born at the Vall d'Hebron University Hospital and admitted to the Neonatology Service and with parenteral nutrition with a same type of lipids during their hospital stay. Biodemographic, obstetric, analytical, therapeutic and clinical data were collected from the clinical history of the patients. The data referring to parenteral nutrition were extracted from the Pharmacy Service parenteral nutrition prescription and preparation database.

RESULTS. One hundred and eighty patients met all the inclusion criteria, 90 received parenteral nutrition with Clinoleic® (April 2015 - March 2017) and another 90 received parenteral nutrition with SMOFlipid® (June 2017 - December 2018). The incidence of ROP (40% in the Clinoleic® group, 41% in the SMOFlipid® group, p=0.88) and the ROP with need of treatment (4% in the Clinoleic® group and 10% in the SMOFlipid® group, p=0.152) did not show statistically significant differences between the two treatment groups. In the GA <27 weeks, GA 27-29 weeks, and GA >29 weeks subpopulations, there were also no differences between the two treatment groups. Regarding weight gain in the first 6 weeks of life and other morbidity parameters for premature infants, no statistically significant differences were observed between the two treatment groups.

CONCLUSIONS. Parenteral nutrition lipids based on fish oil, SMOFlipid®, do not protect from the development of ROP or the need for treatment compared to lipids based on olive oil, Clinoleic®, in premature infants with GA <31 weeks and weight at birth <1,251 g. This protective effect also does not appear in any of the subgroups of preterm infants by GA. No superiority of SMOFlipid® versus Clinoleic® is demonstrated in weekly weight gain in the first 6 weeks of life or in neonatal comorbidities.