Efectividad de una App de telerrehabilitación como guía de ejercicios de estabilidad lumbopélvica en la Calidad de Vida, participación en las Actividades de la Vida Diaria y Funcionalidad de pacientes con ictus

Abstract

El ictus supone una de las primeras causas de muerte y discapacidad en la población adulta a nivel mundial. La secuela más común es la alteración sensitivo-motora de las extremidades y del tronco, afectando su función y alterando el equilibrio y la marcha. Uno de los abordaje fisioterapéutico recomendado es la realización de ejercicios de estabilidad lumbopélvica o el término anglosajón corestability, en las diferentes fases del ictus. Incrementar la frecuencia de realización de estos ejercicios y prolongar su continuidad después del alta hospitalaria, puede aumentar su eficacia y conducir a un mayor nivel de recuperación funcional. La telerehabilitación puede ser una herramienta útil para llevar a cabo dicho propósito, así como una solución eficiente frente a la escasez de recursos y otras limitaciones (restricciones debido a la pandemia del COVID-19). La forma más accesible de telerrehabilitación es mediante una App. Es por ello que el propósito de este trabajo fue explorar las Apps existentes en el mercado y adaptar una como guía de los ejercicios anteriormente mencionados. Posteriormente, analizar su factibilidad, efectividad y usabilidad para mejorar la Calidad de Vida (CV), participación en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), funcionalidad, control de tronco, equilibrio, marcha y espasticidad en supervivientes de ictus. Material y Métodos: Se realizaron entrevistas dirigidas grupales como estudio cualitativo para la adaptación de una App de telerehabilitación especifica a supervivientes de ictus. Para el estudio de factibilidad, usabilidad y efectividad de dicha App se realizaron dos ensayos clínicos controlados de metodología cuantitativa. El primero se realizó con pacientes en fase subaguda (n=49) y el segundo (aleatorizado) con pacientes en fase crónica (n=30). Los participantes del estudio recibieron la fisioterapia convencional, y al grupo experimental además se le añadió la utilización de la App “Farmalarm” como guía de ejercicios de core-stability en el domicilio. Las intervenciones duraron 6 y 3 meses, respectivamente. Las valoraciones del primer estudio se realizaron al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses de la intervención y las del segundo estudio se realizaron al inicio, a las 6 semanas y a los 3 meses. Las variables principales fueron CV, participación en las AVD, funcionalidad, usabilidad y adherencia a la App, y las secundarias fueron la función del tronco, equilibrio en sedestación y bipedestación, marcha y espasticidad. Resultados: En el año 2020 se revisaron las Apps de telerehabilitación específicas de ictus disponibles en el mercado, hallando 4 en español. Entre ellas, la App “Farmalarm”, previamente adaptada para la telerehabilitación con la incorporación de los ejercicios de core-stability, fue mejor puntuada según la opinión de diferentes pacientes con ictus. Se observó que la App “Farmalarm” aporta beneficios tanto en pacientes en fase subaguda como crónica en lo que respecta las variables estudiadas. Las diferencias observadas entre los grupos de estudio no fueron estadísticamente significativas, a excepción de la CV (p=0,008) y equilibrio en sedestación (p=0,05), en el estudio con pacientes en fase crónica. Mientras que los participantes en la fase subaguda valoraron la usabilidad de la App como pobre, los participantes en fase crónica la valoraron como buena. Aun así, la adherencia a su uso fue baja en ambos estudios. Conclusiones: La App “Farmalarm” es una herramienta adecuada, de fácil uso y aumenta la percepción de la CV, la participación en las AVD, funcionalidad y equilibrio en sedestación en la telerehabilitación sensitivomotora del paciente con ictus. Sin embargo, son necesarios más estudios controlados y aleatorizados para confirmar estos resultados, así como analizar los motivos de la baja adherencia y plantear estrategias para aumentar la motivación, la participación activa y responsable de los supervivientes de ictus, así como de sus cuidadores, en el proceso de su rehabilitación.