Cultural differences in the expression of depression assessed with the Hamilton scale

Abstract

El Trastorn Depressiu Major, afecta 121 milions de persones al món segons l’OMS. Aquest és un problema de salut important que afecta les persones a tot el món, per la qual cosa es necessita un enfocament transnacional per entendre millor la naturalesa de la depressió. Una entrevista clínica psiquiàtrica serveix per identificar els símptomes depressius, establir un diagnòstic i aplicar un tractament. Durant aquesta entrevista, el metge ha d’explorar el pacient i obtenir les respostes que condueixin a la identificació dels símptomes. Per tant, és fonamental realitzar un correcte exercici d’avaluació ja que el diagnòstic i el tractament posterior dependran del resultat de l’entrevista. Quan es treballa en entorns transculturals, és fonamental ser conscient de les diferents possible expressions de depressió del pacient. De la mateixa manera, la forma com l’avaluador interpreta les respostes del pacient també pot estar mediada pel seu propi bagatge cultural. El metge ha de tenir competències culturals sòlides. Per tant, una entrevista psiquiàtrica és una interacció bidireccional amb dos aspectes crítics que poden variar segons l’origen cultural: - Pacient: Com expressa la depressió - Clínic: Com avalua la depressió METODOLOGIA Aquest projecte aborda ambdues vessants de l’entrevista clínica amb dos estudis diferenciats: ESTUDI 1: Avaluació de la depressió; ESTUDI 2: Expressió de la depressió ESTUDI 1: Psiquiatres de diferents països avaluaran la mateixa entrevista clínica, en un format gravat en vídeo, com a part del programa de Rater Training en un assaig clínic multinacional amb pacients de depressió. L’eina d’avaluació serà l’HAMD, versió de 17 ítems. ESTUDI 2: Els pacients amb depressió que atenen a la Unitat Transcultural de Psiquiatria de l’Hospital Vall d’Hebron seran valorats amb l’HAMD17. Es farà una avaluació subjectiva de la depressió per part dels subjectes completant el CDS. La majoria d’aquests pacients resideixen a Barcelona però són originaris d’altres països. L’actitud d’aculturació es captarà amb l’ACM.

El Trastorno Depresivo Mayor, afecta a 121 millones de personas en el mundo según la OMS. Éste es un problema de salud importante que afecta a las personas en todo el mundo, por lo que se necesita un enfoque transnacional para entender mejor la naturaleza de la depresión. Una entrevista clínica psiquiátrica sirve para identificar los síntomas depresivos, establecer un diagnóstico y aplicar una intervención de tratamiento. Durante esta entrevista, el médico debe explorar al paciente y obtener las respuestas que conduzcan a la identificación de los síntomas. Por tanto, es fundamental realizar un correcto ejercicio de evaluación ya que el diagnóstico y el tratamiento posterior dependerán del resultado de la entrevista. Cuando se trabaja en entornos transculturales, es fundamental ser consciente de las distintas posibles expresiones de depresión del paciente. Del mismo modo, la forma en que el evaluador interpreta las respuestas del paciente también puede estar mediada por su propio bagaje cultural. El médico debe tener competencias culturales sólidas. Por tanto, una entrevista psiquiátrica es una interacción bidireccional con dos aspectos críticos que pueden variar según el origen cultural: - Paciente: Cómo expresa la depresión - Clínico: Cómo evalúa la depresión METODOLOGÍA Este proyecto aborda ambos aspectos de la entrevista clínica con dos estudios diferenciados: ESTUDIO 1: Evaluación de la depresión; ESTUDIO 2: Expresión de depresión ESTUDIO 1: Psiquiatras de diferentes países evaluarán la misma entrevista clínica, en formato de video, como parte del programa de Rater Training en un ensayo clínico multinacional con pacientes de depresión. La herramienta de evaluación será la escala HAMD-17. ESTUDIO 2: Los pacientes de depresión que acudan a la Unidad de Psiquiatría Transcultural del Hospital Vall d’Hebron serán evaluados con el HAMD17. Los sujetos completerán el CDS para una evaluación subjetiva de su depresión. La mayoría de estos pacientes residen en Barcelona pero son originarios de países extranjeros. La actitud de aculturación se capturará con la ACM.

Major Depressive Disorder (MDD), affects 121 million people in the world according to WHO. This is a major health issue which affects people worldwide hence a cross-national approach is needed to better understand the nature of MDD. A psychiatric clinical interview serves to identify the depressive symptoms, stablish a diagnostic and apply a treatment intervention. During such interview, the clinician needs to explore the patient and obtain the answers that will lead to symptoms’ identification. It is therefore crucial to conduct a correct assessment exercise as the diagnostic and subsequent treatment will depend on the outcome of the interview. When working in transcultural settings, it is fundamental to be aware of the potential distinct expressions of depression from the patient. Likewise, the way the assessor interprets patient’s responses can be mediated as well by his/her own cultural background. Clinician needs to have robust cultural competences. A psychiatric interview is therefore a 2 ways interaction with two critical aspects which might vary depending on the cultural background: - Patient: How depression is expressed - Clinician: How depression is assessed METHODOLOGY This project approaches both sides of the clinical interview with two differentiated studies: STUDY 1: Assessment of depression; STUDY 2: Expression of depression STUDY 1: Psychiatrists from different countries will assess the very same clinical interview, in a videotaped format, as part of the Rater Training program in a large multi-national clinical trial with MDD patients. The assessment tool will be the HAMD, 17 items version. STUDY 2: MDD patients attending to the Psychiatry Transcultural Unit of Hospital Vall d’Hebron will be assessed with the HAMD17. A subjective depression assessment will be done by subjects completing the CDS. Most of these patients reside in Barcelona but are originally from foreign countries. Acculturation attitude will be captured with ACM