Carga asistencial, mortalidad y coste de la epilepsia desde su diagnóstico en pacientes adultos. Factores asociados tras un seguimiento a largo plazo

Abstract

Introducció: L’epilèpsia és una de les malalties neurològiques més freqüents, amb una incidència anual a nivell mundial de 61,4 casos per cada 100.000 habitants, encara que aquesta pot variar de forma substancial depenent de la zona i el nivell sociocultural i econòmic de cada país. És una malaltia crònica i incapacitant que afecta a persones de totes les edats i que requereix de tractament a llarg termini, la qual cosa comporta una important despesa sanitària. A més, els pacients amb epilèpsia tenen una taxa de mortalitat tres vegades superior a la de la població general. Tot i ser una malaltia freqüent, la incidència i mortalitat des del seu diagnòstic han estat poc estudiades al nostre país. També són poques les avaluacions econòmiques realitzades, les quals són necessàries per determinar la càrrega econòmica real de l’epilèpsia, el que permetrà adoptar les estratègies necessàries per reduir costos associats a la mateixa. Objectius: Els objectius d’aquest treball van ser determinar la incidència i mortalitat de l’epilèpsia a l’àrea d’influència de l’Hospital Vall d’Hebron, obtenir les taxes de mortalitat i comparar-la amb l’esperada a la població general, identificar els predictors de mortalitat, determinar la càrrega econòmica i identificar les característiques associades a un major cost directe hospitalari. Material i mètodes: Es van incloure pacients majors de 16 anys amb diagnòstic recent d’epilèpsia visitats al 2012 a l’Hospital Vall d’Hebron. Vam recollir totes les dades clíniques i sociodemogràfiques, així com l’ús de recursos sanitaris des del diagnòstic fins a la fi del seguiment(2019). Es va determinar la incidència de l’epilèpsia a la zona d’influència de l’hospital, es van calcular les taxes de mortalitat i es van estimar els costos directes. Es van realitzar models de regressió múltiple per establir factors predictors de mortalitat i explorar característiques associades a un cost més alt. Resultats: La incidència anual de l’epilèpsia va ser de 37,7 casos per 100.000 habitants. Es van estudiar 110 pacients amb epilèpsia de diagnòstic recent al 2012, el 53,6% homes i amb una edat mitjana de 52.6 anys. Entre ells 89(80,9%) tenien epilèpsia focal i 45(40,9%) presentaven una causa desconeguda. La mediana de seguiment va ser de 5,3 anys, durant el qual van morir un total de 19 pacients. La mortalitat va ser de gairebé 4 vegades més que l’esperada a la població general, sent més evident en pacients diagnosticats entre els 40 i els 59 anys. Les taxes de mortalitat van ser del 5,5%, 12% i 16,8% al primer, segon i tercer any respectivament, mantenint-se pràcticament estable fins el final del seguiment. Els predictors independents de mortalitat van ser l’edat(p=0,001), la caua tumoral(p=0,003) i la presència de crisis generalitzades(p=0,020). El cost directe mitjà durant el primer any des de l’inici de l’epilèpsia va ser de 3.816,06?, dels quals el 49,7% va ser per ingrés hospitalari. El cost anual mig per pacient va ser de 2.584,17?, el 51,4% dels quals degut a l’ús de fàrmacs antiepilèptics. L’epilèpsia focal i la pitjor resposta al tractament en els primers 6 mesos van ser predictors independents d’un cost anual més alt, mentre que l’epilèpsia focal i les comorbiditats prèvies van ser predictors d’un major cost durant el primer any. Conclusions: Hi ha una alta incidència de l’epilèpsia entre la població adulta de l’àrea d’influència de l’Hospital Vall d’Hebron, amb una taxa de mortalitat que quadruplica l’esperada a la població general. L’edat, les crisis generalitzades i la causa tumoral s’associen de forma independent a una major mortalitat. El cost directe de l’epilèpsia de diagnòstic recent en adults és de 2.584? per pacient/any, principalment degut a l’ús de fàrmacs antiepilèptics. L’epilèpsia focal, les comorbiditats prèvies i la pitjor resposta precoç al tractament són predictors d’un major

Introducción: La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes, con una incidencia anual a nivel mundial de 61,4 casos por cada 100.000 habitantes, aunque esta puede variar de forma sustancial dependiendo de la zona y el nivel sociocultural y económico de cada país. Es una enfermedad crónica e incapacitante que afecta a personas de todas las edades y que requiere de tratamiento a largo plazo, por lo que comporta un importante gasto sanitario. Además, los pacientes con epilepsia tienen una tasa de mortalidad tres veces superior a la de la población general. Aún siendo una enfermedad frecuente, la incidencia y la mortalidad desde su diagnóstico han sido poco estudiadas en nuestro país. También son pocas las evaluaciones económicas realizadas, las cuales son necesarias para determinar la carga económica real de la epilepsia, lo que permitirá adoptar las estrategias necesarias para reducir los costes asociados a la misma. Objetivos: Los objetivos de este trabajo fueron determinar la incidencia y mortalidad de la epilepsia en el área de influencia del Hospital Vall d’Hebron, comparar sus tasas de mortalidad y compararla con la esperada en la población general, identificar los predictores de mortalidad, determinar la carga económica e identificar las características asociadas a un mayor coste directo hospitalario. Material y métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 16 años con diagnóstico reciente de epilepsia visitados en 2012 en el Hospital Vall d’Hebron. Recogimos todos los datos clínicos y sociodemográficos, así como el uso de recursos sanitarios desde el diagnóstico hasta el fin del seguimiento (2019). Se determinó la incidencia de la epilepsia en la zona de influencia del hospital, se calcularon las tasas de mortalidad y se estimaron los costes directos. Se realizaron modelos de regresión múltiple para establecer factores predictores de mortalidad y explorar características asociadas a un mayor coste. Resultados: La incidencia anual de la epilepsia fue de 37,7 casos por 100.000 habitantes. Se estudiaron 110 pacientes con epilepsia de diagnóstico reciente en 2012, el 53,6% hombres y con una edad media de 52,6 años. Entre ellos 89(80,9%) presentaron epilepsia focal y 45(40,9%) tenían causa desconocida. La mediana de seguimiento fue de 5,3 años, falleciendo un total de 19 pacientes. La mortalidad fue casi 4 veces mayor que la esperada en la población general, siendo más evidente en pacientes diagnosticados entre los 40 y los 59 años. Las tasas de mortalidad fueron del 5,5%, 12% y 16,8% en el primer, segundo y tercer año respectivamente, manteniéndose prácticamente estable hasta el final del seguimiento. Los predictores independientes de mortalidad fueron la edad (p=0,001), la causa tumoral (p=0,003) y la presencia de crisis generalizadas(p=0,020). El coste directo medio durante el primer año desde el inicio de la epilepsia fue de 3816,06 ?, del que el 49,7% fue por ingreso hospitalario. El coste anual medio por paciente fue de 2584,17?, del cual el 51,4% fue debido al uso de fármacos antiepilépticos. La epilepsia focal y la peor respuesta al tratamiento en los primeros 6 meses fueron predictores independientes de un mayor coste anual, mientras que la epilepsia focal y las comorbilidades previas fueron predictores de un mayor coste en el primer año. Conclusiones: Hay una alta incidencia de la epilepsia entre la población adulta del área de influencia del Hospital Vall d’Hebron, con una tasa de mortalidad que cuadriplica la esperada en la población general. La edad, las crisis generalizadas y la causa tumoral se asocian de forma independiente a una mayor mortalidad. El coste directo de la epilepsia de diagnóstico reciente en adultos es de 2.584? por paciente/año, principalmente debido al uso de fármacos antiepilépticos. La epilepsia focal, las comorbilidades previas y la peor respuesta precoz al tratamiento son predictores de mayor coste.

Introduction: Epilepsy is one of the most common neurological diseases worldwide, with an estimated global incidence of 61.4 cases per 100,000 inhabitants a year, although rates can differ widely depending on the area and the socio-cultural and economic level of each country. Epilepsy is a chronic disabling disease that affects people of all ages and often requires long-term treatment, resulting in significant healthcare costs. Moreover, patients with epilepsy have a mortality rate nearly three times higher than the general population. Although epilepsy affects a large part of the population, few studies have analyzed the incidence and mortality in our country. There are also few economic evaluations carried out. They are necessary to determine the hospital burden of epilepsy and guide the implementation of strategies to reduce associated costs. Objectives: The aims of this study were to estimate the incidence and mortality of epilepsy in adults in the area served by our hospital, compare mortality rates with expected rates for the general population in the area, study predictors of an increased risk of mortality, determine the hospital burden and identify characteristics associated with higher direct medical cost. Material & Methods: Patients with newly diagnosed epilepsy at the outpatient epilepsy unit of a tertiary hospital in Spain in 2012 were included. Sociodemographic and clinical data and use of health resources were collected retrospectively from electronic medical records from the time of diagnosis to the end of follow-up (2019). We analyzed the incidence of epilepsy in our catchment area, studied mortality rates, explored factors predictive of shorter survival and estimated direct costs. Multiple regression models were built to establish factors predictive of shorter survival and explore predictors of higher costs. Results: The annual incidence of epilepsy among adults was 37.7 cases/100,000 inhabitants. We studied 110 patients with newly diagnosed epilepsy in 2012. Mean age was 52.6 years and 53.6% were men. Eighty-nine patients (80.9%) had focal epilepsy and 45 (40.9%) had an unknown cause. Nineteen patients died over a median follow-up of 5.3 years. Mortality was almost four times higher than expected in general population, particularly increased in patients aged 40 to 59 years. Mortality rates were 5.5%, 12% and 16.8% in the first, second and third year, and then it remained steady up to the end of follow-up. Independent predictors of mortality were age (p=0.001), tumor-related epilepsy (p=0.003) and generalized seizures (p=0.020). The mean direct cost during the first year of epilepsy diagnosis was ?3,816.06, 49.7% of which due to hospital admissions. The mean annual cost per patient was ?2,584.17, 51.4% derived from the cost of antiseizure medications. Focal epilepsy and poor response within the first 6 months of treatment predicted higher annual costs, while focal epilepsy and pre-existing comorbidities predicted higher costs in the first year. Conclusions: There is a high incidence of epilepsy among adults in our geographic area, with a mortality rate four times higher than expected for the general population. Age, generalized seizures, and tumor-related epilepsy are independently associated with a higher risk of death. The direct cost of newly diagnosed epilepsy in adults in our area is ?2,584 per patient/year. Antiseizure medication use is the main cost driver. Focal epilepsy, comorbidities, and poor response to treatment are independent predictors of higher costs.