Utilidad del Q Sofa y la procalcitonina para el diagnóstico precoz del paciente séptico en urgencias

Abstract

Objectius: Analitzar la utilitat del Quick Sequential Organ Failure Assessment (q SOFA) combinat amb els nivells de procalcitonina (PCT) per al diagnòstic precoç de sèpsia (S) i xoc sèptic (SS) en un Servei d’Urgències Hospitalàries (SUH). Pacients i mètodes: Disseny: Estudi observacional, prospectiu i longitudinal, durant 16 mesos de pacients adults que acudiren al Servei d’Urgències amb un q SOFA  2. Variables: A aquests pacients se’ls sol·licità PCT al SUH. S’enregistraren els valors de PCT, així com les dades clíniques d’evolució a sèpsia o xoc sèptic, analítica d’ingrés, resultats de mostres microbiològiques, l’administració d’antibiòtics, la necessitat d’ingrés a Cures Intensives i la mortalitat. Anàlisi estadística: Es comprovà la capacitat de discriminació de la PCT mitjançant anàlisi de la corba ROC i, posteriorment, s’obtingué el millor punt de tall que maximitzava sensibilitat i especificitat. Es presenten els percentatges de Sensibilitat, Especificitat, Valor Predictiu Positiu (VPP) i Valor Predictiu Negatiu (VPN) per a aquest punt, juntament amb els seus intervals de confiança. Les anàlisis estadístiques es realitzaren amb el programa estadístic SPSS 23.0. Resultats: S’hi van incloure 306 pacients que acomplien els criteris d’inclusió. Cent quaranta-u pacients (46% [IC95%: 40,3 – 51,7]) presentaven sèpsia segons els criteris de definició de SEPSIS-3. La PCT mostrà una capacitat de discriminació de sèpsia d’AUC: 0,965 (IC95%: 0,943 – 0,987). El valor de PCT>1,3 ng/mL fou el millor punt de tall que maximitzava sensibilitat i especificitat. La combinació q SOFA i PCT obtingué una sensibilitat del 92,9% (IC95: 88,7-97,1), una especificitat del 93,9% (IC95%: 90,3-97,6), un Valor Predictiu Negatiu (VPN) del 93,9% (IC95%: 90,3 – 97,6) i un Valor Predictiu Positiu (VPP) del 92,9% (IC95%: 88,7-97,1). Conclusions: La determinació de PCT (> 1,3 ng/ml) en pacients amb un q SOFA ≥2 és de gran utilitat per al diagnòstic de sèpsia i, per tant, poder iniciar un tractament precoç i adequat. Paraules clau: q SOFA, procalcitonina, sèpsia, Servei d’Urgències Hospitalàries.

Objetivos: Analizar la utilidad del Quick Sequential Organ Failure Assessment (q SOFA) combinado con los niveles de procalcitonina (PCT) para el diagnóstico precoz de sepsis (S) y shock séptico (SS) en un Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH). Pacientes y métodos: Diseño: Estudio observacional, prospectivo y longitudinal, durante 16 meses de pacientes adultos que acudieron al Servicio de Urgencias con un q SOFA  2. Variables: A estos pacientes se les solicitó PCT en el SUH. Se consignaron los valores de PCT, así como los datos clínicos de evolución a sepsis o a shock séptico, analítica de ingreso, resultados de muestras microbiológicas, la administración de antibióticos y la necesidad de ingreso en UCI y la mortalidad. Análisis estadístico: Se comprobó la capacidad de discriminación de la PCT mediante análisis de la curva ROC y posteriormente se obtuvo el mejor punto de corte que maximizaba sensibilidad y especificidad. Se presentan los porcentajes de Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP), Valor Predictivo Negativo (VPN) para dicho punto junto con sus intervalos de confianza. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa estadístico SPSS 23.0. Resultados: Se incluyeron 306 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Ciento cuarenta y uno pacientes (46% [IC95%: 40,3 – 51,7]) presentaron sepsis según los criterios de definición de SEPSIS-3. La PCT presentó una capacidad de discriminación de sepsis de AUC: 0,965 (IC95%: 0,943 – 0,987). El valor de PCT>1,3 ng/mL fue el mejor punto de corte que maximizaba sensibilidad y especificidad. La combinación q SOFA y PCT obtuvo una sensibilidad del 92,9% (IC95: 88,7-97,1), una especificidad del 93,9% (IC95%: 90,3-97,6), un Valor Predictivo Negativo (VPN) del 93,9% (IC95%: 90,3 – 97,6) y un Valor predictivo positivo (VPP) del 92,9% (IC95%: 88,7- 97,1). Conclusiones: La determinación de PCT (> 1,3 ng/ml) en pacientes con un q SOFA ≥2, es de gran utilidad para el diagnóstico de sepsis y, por consiguiente, iniciar un tratamiento precoz y adecuado. Palabras clave: q SOFA, procalcitonina, sepsis, Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Objectives: To analyze the usefulness of the Quick Sequential Organ Failure Assessment (q SOFA) combined with procalcitonin levels (PCT) for the early diagnosis of sepsis (S) and septic shock (SS) in a Hospital Emergency Department (HED). Patients and methods: Design: Observational, prospective, longitudinal study during 16 months of adult patients who attended the Emergency Department with a q SOFA 2. Variables: These patients were requested PCT in the ED. PCT values were recorded, as well as clinical data on progression to sepsis or septic shock, admission laboratory tests, results of microbiological samples, antibiotic administration, and the need for admission to the ICU and mortality. Statistical analysis: The discriminatory capacity of PCT was tested by ROC curve analysis and subsequently the best cut-off point that maximized sensitivity and specificity was obtained. The percentages of Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value (PPV), Negative Predictive Value (NPV) for that point together with their confidence intervals are presented. Statistical analyses were performed with SPSS 23.0 statistical software. Results: 306 patients who met the inclusion criteria were included. One hundred and forty-one patients (46% [95%CI: 40.3 - 51.7]) had sepsis according to SEPSIS-3 definition criteria. PCT had a sepsis discriminatory ability of AUC: 0.965 (95%CI: 0.943 - 0.987). The value of PCT>1.3 ng/mL was the best cut-off point maximizing sensitivity and specificity. The combination q SOFA and PCT obtained a sensitivity of 92.9% (95%CI: 88.7-97.1), a specificity of 93.9% (95%CI: 90.3-97.6), a Negative Predictive Value (NPV) of 93.9% (95%CI: 90.3 - 97.6) and a Positive Predictive Value (PPV) of 92.9% (95%CI: 88.7- 97.1). Conclusions: The determination of PCT (> 1.3 ng/ml) in patients with a q SOFA ≥2, is of great utility for the diagnosis of sepsis and, consequently, initiate early and adequate treatment. Key words: q SOFA, procalcitonin, sepsis, Hospital Emergency Department.