Efecto de la cirugia ambulatoria y del consejo sanitario preoperatorio sobre el abandono y la reducción del consumo de tabaco

Abstract

Introducció: La cirurgia pot augmentar la motivació del fumador per a l’abandonament, per la qual cosa, les intervencions breus i oportunistes aplicades en el preoperatori podrien tenir majors probabilitats d‘èxit. Justificació científica: La cirurgia ambulatòria és el tipus de cirurgia més prevalent i, per tant, representa un gran volum de pacients on intervenir. Hipòtesi: La visita preoperatòria d’anestèsia és un moment idoni per donar un consell sanitari al pacient fumador que s’ha d’operar en règim ambulatori, i pot producir un canvi de conducta a favor de l’abandonament i/o la reducció en el consum de tabac. Objectius: L’objectiu principal (estudi I) fou analitzar l’efecte de la cirurgia ambulatòria mitjançant la valoració del canvi de conducta envers el tabac en 2 grups de fumadors: grup IQ (pacients intervinguts de cirurgia ambulatòria amb consell sanitari preoperatori), i grup No-IQ (individus que no es sotmetien a cirurgia, però a qui se’ls donava el mateix consell sanitari). Objectius secundaris: 1) Analitzar l’efecte del consell sanitari (estudi II) comparant el canvi de conducta envers el tabac en 2 grups de pacients: grup IQ de l’estudi anterior, i grup N retrospectiu, format per pacients intervinguts prèviament sense consell sanitari. 2) Aplicar un algoritme de machine learning per a la predicció de l’abandonament i/o de la reducció en el consum de tabac. 3) Estimar la prevalença de consum de tabac a la nostra població quirúrgica. 4) Avaluar el coneixement previ sobre els riscos del tabac. Metodologia: Estudi I: analític d’intervenció, longitudinal, prospectiu i unicèntric (Hospital Germans Trias i Pujol). La mida mostral calculada fou de 239 subjectes en cada grup per detectar com a estadísticament significativa una diferència entre dos proporcions superior o igual a 0,07. El consell sanitari va consistir a una intervenció breu aplicant l’estratègia AAR. A (Ask): preguntar sobre el consum de tabac; A (Advice): informar dels riscos i aconsellar l’abandonament; R (Refer): facilitar informació sobre recursos per a l’abandonament. El seguiment es va fer als 3, 6 i 12 mesos, mitjançant trucada telefònica. Resultats: La prevalença global de consum de tabac a la mostra estudiada fou del 35,6%. En l’estudi I (226 pacients en el grup IQ i 234 en el grup No-IQ), als 3 mesos, havien abandonat el tabac un 8% del grup IQ i un 3% del grup No-IQ (p = 0,019). Dels qui continuaven fumant, un 22,6% i un 7,05% respectivament havien fet un intent d’abandonament (p < 0,001); i el 33,2% i el 23% havien reduït el consum (p= 0,019). En l’estudi II es van incloure 246 pacients en el grup N. Als 3 mesos, un 4% del grup N en front a un 8% del grup IQ havien abandonat el tabac (p= 0,073). Dels qui continuaven fumant, un 11,9% en front a un 22,6% respectivament havien fet un intent d’abandonament (p = 0,005); i el 8,9% en front al 33,2% havien reduït el consum (p < 0,001). Amb l’aplicació dels algoritmes de machine learning no hem obtingut una bona predicció del canvi de conducta envers el tabac. Un 93,8% del grup IQ va declarar que mai havia estat informat prèviament dels riscos del tabac en relació a la cirurgia. Conclusions: La cirurgia ambulatòria produeix un canvi d’actitud envers el tabaquisme, augmentant les taxes d’abandonament, els intents d’abandonament i reduint el consum de tabac. D’altra banda, l’administració d’un consell sanitari preoperatori produeix igualment un canvi d’actitud, augmentant els intents d’abandonament i reduint el consum. La visita preoperatòria d’anestèsia és un moment idoni per donar un consell sanitari al pacient fumador que s’ha d’operar en règim ambulatori.

Introducción: La cirugía puede aumentar la motivación del fumador para el abandono, por lo que las intervenciones breves y oportunistas aplicadas en el preoperatorio podrían tener mayores probabilidades de éxito. Justificación científica: La cirugía ambulatoria es el tipo de cirugía más prevalente y, por tanto, representa un gran volumen de pacientes en los que intervenir. Hipótesis: La visita preoperatoria de anestesia es un momento idóneo para dar un consejo sanitario al paciente fumador que va a ser operado en régimen ambulatorio, pudiendo producir un cambio de conducta a favor del abandono y/o reducción en el consumo de tabaco. Objetivos: El objetivo principal (estudio I) fue analizar el efecto de la cirugía ambulatoria mediante la valoración del cambio de conducta frente al tabaco en 2 grupos de fumadores: grupo IQ (pacientes intervenidos de cirugía ambulatoria con consejo sanitario preoperatorio), y grupo No-IQ (individuos que no se sometían a cirugía, pero a quienes se les administraba el mismo consejo sanitario). Objetivos secundarios: 1) Analizar el efecto del consejo sanitario (estudio II) comparando el cambio de conducta frente al tabaco en 2 grupos de pacientes: grupo IQ del estudio anterior, y grupo N retrospectivo, formado por pacientes intervenidos previamente sin consejo sanitario. 2) Aplicar un algoritmo de machine learning para la predicción del abandono y de la reducción en el consumo de tabaco. 3) Estimar la prevalencia de consumo de tabaco en nuestra población quirúrgica. 4) Evaluar el conocimiento previo sobre los riesgos del tabaco. Metodología: Estudio I: analítico de intervención, longitudinal, prospectivo y unicéntrico . Se calculó un tamaño muestral de 239 sujetos en cada grupo para detectar como estadísticamente significativa una diferencia entre dos proporciones superior o igual a 0,07. El consejo sanitario consistió en una intervención breve aplicando la estrategia AAR. A (Ask): preguntar sobre el consumo de tabaco; A (Advise): informar de los riesgos y aconsejar el abandono; R (Refer): facilitar información sobre recursos para el abandono. El seguimiento se realizó a los 3, 6 y 12 meses, mediante llamada telefónica. Resultados: La prevalencia global de consumo de tabaco en nuestra muestra fue del 35,6%. En el estudio I (226 pacientes en el grupo IQ y 234 en el grupo No-IQ), a los 3 meses, habían abandonado el tabaco un 8% del grupo IQ y un 3% del grupo No-IQ (p = 0,019). De los que seguían fumando, un 22,6% y un 7,05% respectivamente habían hecho un intento de abandono (p < 0,001); y el 33,2% y el 23% habían reducido el consumo (p= 0,019). En el estudio II se incluyeron 246 pacientes en el grupo N. A los 3 meses, un 4% del grupo N frente a un 8% del grupo IQ habían abandonado el tabaco (p= 0,073). De los que seguían fumando, un 11,9% frente a un 22,6% respectivamente habían hecho un intento de abandono (p = 0,005); y el 8,9% frente al 33,2% habían disminuido el consumo (p < 0,001). Con la aplicación de los algoritmos de machine learning no hemos obtenido una buena predicción del cambio de conducta frente al tabaco. Un 93,8% del grupo IQ declaró que nunca había sido informado previamente de los riesgos del tabaco en relación con la cirugía. Conclusiones: La cirugía ambulatoria produce un cambio de conducta frente al tabaco, aumentando las tasas de abandono, los intentos de abandono y reduciendo el consumo de tabaco. Por otro lado, la administración de un consejo sanitario preoperatorio produce asimismo un cambio de conducta, aumentando los intentos de abandono y reduciendo el consumo. La visita preoperatoria de anestesia es un momento idóneo para dar un consejo sanitario al paciente fumador que va a ser operado en régimen ambulatorio.

Introduction: It has been shown that surgery, alone, can stimulate an increase in the motivation of smoking cessation, so that brief and well-timed interventions applied in the preoperative timeframe have more potential for successful outcomes. Scientific justification: Outpatient surgery is the most prevalent surgery, therefore, it represents a vast amount of patients in which we can intervene. Hypothesis: The preoperative anaesthesia visit is an ideal time to give health advice to the smoking patient who is going to be operated in an outpatient setting, and can produce a change of attitude in favor of quitting tobacco and/or reducing consumption. Objectives: The main objective (Study I) was to analyse the effect of outpatient surgery by assessing the change of behaviour towards tobacco in two smoker groups: IQ group (patients undergoing outpatient surgery with preoperative health advice on smoking), and the Non-IQ group (individuals who did not undergo outpatient surgery, but to whom the same health advice was provided). Secondary objectives: 1) To analyse the effects of health advice (Study II) by assessing the change of behaviour towards tobacco in two groups of smoking patients undergoing outpatient surgery: IQ group, from the previous study, and group N retrospective, formed by patients who underwent outpatient surgery without health advice 2) To apply a machine learning algorithm for the prediction of smoking cessation and reduction in tobacco use. 3) To estimate the prevalence of tobacco use in our outpatient surgical population. 4) To evaluate the previous knowledge about the harmful effects of tobacco. Methodology: Study I: an analytical intervention study, longitudinal, prospective and unicentric (Germans Trias and Pujol Hospital). A sample size of 239 subjects was calculated in each group. The health advice given was a brief intervention utilizing the AAR strategy. A (Ask): ask about tobacco use; A (Advise): inform about the risks of tobacco and advise smoking cessation; R (Refer): Provide information on resources to quit smoking. Follow-up was carried out at 3, 6 and 12 months by a telephone call. Results: The overall prevalence of tobacco use in our sample was 35.6%. In Study I (226 patients in the IQ group and 234 in the Non-IQ group), at 3-month follow-up, 8% of the IQ group and 3% of the Non-IQ group reported having quit tobacco (p = 0.019). Among patients who continued to smoke, 22.6% and 7.05% respectively had made an attempt to quit (p < 0.001); and 33.2% and 23% had reduced tobacco consumption (p = 0.019). Study II included 246 patients in group N. At the 3-month follow-up, 4% of group N reported having quit tobacco compared to 8% of group IQ (p= 0.073). Of the patients who continued to smoke, 11.9% compared to 22.6% respectively had made an attempt to quit (p = 0.005); and 8.9% compared to 33.2% had reduced consumption (p < 0.001). The application of machine learning algorithms has not reached a good prediction for change of behaviour towards tobacco. 93.8% of patients in the IQ group stated that they had never been informed previously about the harmful effects of tobacco in relation to surgery. Conclusions: Outpatient surgery alone, produces a change in behaviour towards tobacco by increasing cessation rates, attempts to quit, and reducing tobacco consumption. On the other hand, the administration of a preoperative health advice in outpatient surgery also produces a change in behaviour towards tobacco, increasing attempts to quit and reducing tobacco consumption. The preoperative anaesthesia visit is an ideal time to give health advice to the smoking patient who is going to be operated in an outpatient setting.