Efectividad de una intervención de asesoramiento en el plan de nacimiento en mujeres gestantes (APLANT)

Abstract

[spa] ANTECEDENTES. El plan de nacimiento es un documento escrito en el que la mujer gestante expresa a los profesionales de la salud sus preferencias sobre el parto y tiene como objetivo facilitar la toma de decisiones de la mujer embarazada. El asesoramiento de las matronas a las mujeres durante el desarrollo de este es fundamental. Se desconoce el grado de la actividad educativa sobre el plan de nacimiento que reciben las mujeres por parte de las matronas, la entrega del plan de nacimiento que realizan las mujeres en el hospital y si un asesoramiento basado en la toma de decisiones compartida (TDC) del plan de nacimiento es efectivo. OBJETIVOS. Determinar la prevalencia de la actividad educativa sobre el plan de nacimiento que realizan las matronas, en el control prenatal de las mujeres e identificar la prevalencia de la entrega del plan de nacimiento que realizan las mujeres en el hospital y sus factores relacionados. Evaluar la efectividad de una actividad de asesoramiento, basado en la TDC, en la entrega del plan de nacimiento, información suficiente recibida, la satisfacción con la experiencia del parto y las preferencias sobre el parto y recién nacido. METODOLOGÍA. Se diseñaron dos estudios multicéntricos observacionales descriptivos de asociación cruzada en 5 unidades de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR) y un ensayo clínico multicéntrico por clústeres y paralelo en 4 ASSIR del Institut de Català de la Salut (ICS) de Cataluña durante los años 2016 al 2019. En el ensayo clínico, 247 las mujeres del grupo experimental (GE) recibieron por parte de las matronas un asesoramiento del plan de nacimiento basado en la toma de decisiones compartida junto con un díptico con las recomendaciones basadas en la evidencia sobre el parto y recién nacido. Las 214 mujeres del grupo control (GC) recibieron el asesoramiento habitual de las matronas. La satisfacción con la experiencia del parto fue evaluada con la Escala Mackey de Satisfacción (MCSRS). El análisis de los datos se realizó con el programa SPSS 24.0 y se consideró para todas las variables un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo, se determinó la razón de probabilidades y los intervalos de confianza IC 95%. RESULTADOS. La prevalencia de la actividad educativa que realizan las matronas a las mujeres gestantes durante el control prenatal fue del 86,9% (2.551 historias clínicas) y la media de las semanas de gestación en la que se realizó fue de 24,7 (DE=11,2; IC95% 24,3 a 25,2). Tener un menor número de partos (aOR=0,90; IC 95%: 0,81 a 0,98; p=0,021) y realizar el

control prenatal en un centro determinado (aOR: 3,75; IC 95% 2,50 a 5,65; p<0,001) se relacionó con recibir la actividad educativa. En cambio, presentar un nivel de riesgo obstétrico “muy alto” se relacionó con no recibirla (aOR=0,57; IC 95%:0,38 a 0,86; p=0,007). De las 422 mujeres que rellenaron el plan de nacimiento el 51,2% (216) lo entregaron en el hospital y el motivo principal de no entrega fue porque las matronas no lo solicitaron 61,2% (126). Las mujeres que entregaron el plan de nacimiento utilizaron en mayor porcentaje métodos de alivio no farmacológicos 50,5% respecto al 38,8% que no lo entregaron; p=0,012 e iniciaron la lactancia materna en sala de partos en mayor porcentaje 82,4% respecto al 73,3%; p=0,024. En el ensayo clínico 416 mujeres parieron en el hospital de referencia, 223 (GE) y 193 (GC). La entrega del plan de nacimiento en el hospital fue inferior en el GE (57,8%) respecto al 75,1% del (GC); p<0,001 y pertenecer al GE se relacionó con una mayor probabilidad de no entregarlo (aOR=0,45; IC 95%: 0,29 a 0,70); p<0,001. La valoración de haber recibido información suficiente fue similar en los dos grupos: 95,1% (GE) y 94,8% (GC). La satisfacción con la experiencia con el parto se evaluó en 285 mujeres, 156 (GE) y 129 (GC) siendo la puntuación media de 150,2 en el (GE) y 153,5 en el (GC); p=0,224. En total 415 mujeres cumplimentaron los dos planes de nacimiento (pre y post intervención) y el porcentaje de cambios de las preferencias fue superior en el GE del 22,1% respecto al 14,6% del GC; p<0,001. CONCLUSIONES. Más de tres cuartas partes de las mujeres recibieron la actividad educativa sobre el plan de nacimiento y los factores relacionados para recibirla fueron tener un menor número de partos y recibir el control prenatal en un centro determinado, en cambio tener un riesgo obstétrico “muy alto” se relacionó con no recibir dicha actividad. La mitad de las mujeres entregaron el plan de nacimiento en el hospital y el principal motivo de no entregarlo fue porque las matronas no lo solicitaron. Las mujeres que entregaron el plan de nacimiento utilizaron con más frecuencia los métodos no farmacológicos para el alivio del dolor e iniciaron la lactancia materna en sala de partos. La intervención de asesoramiento basado en la toma de decisiones compartida no mejoró la entrega del plan de nacimiento en el hospital en contraste, sí fue efectiva en el cambio de las preferencias. Casi todas las mujeres recibieron información suficiente y la satisfacción con la experiencia del parto fue muy elevada en ambos grupos.

[eng] BACKGROUND. The birth plan is a written document in which the pregnant woman expresses her preferences about childbirth to health professionals and it has as objective to facilitate the decision-making of the pregnant woman. The advice of midwives to pregnant women during the development of this birth plan is essential. It is unknown the degree of educational activity that women receive from midwives about the birth plan, the presentation of the birth plans those women carried out to the hospital, and whether counselling based on shared decision making of the birth plan is effective. OBJECTIVES. To determine the prevalence of educational activity on the birth plan carried out by midwives, in the women prenatal control and to identify the prevalence of the presentation of the birth plan carried out by women in the hospital and its related factors. To evaluate the effectiveness of a counselling activity based on the shared decision making with the presentation of the birth plan to the hospital, sufficient information received, the satisfaction with the childbirth experience and preferences about childbirth and the newborn. METHODOLOGY. Two observational descriptive cross-association multicenter studies were designed in 5 Sexual and Reproductive Healthcare Services (ASSIR) units and a multicenter clinical trial by clusters and parallel in 4 ASSIR of the Catalan Health Institute (Institut Català de la Salut) of Catalonia during the years 2016 to 2019. In the clinical trial, 247 women in the experimental group (EG) received counselling from their midwives about the birth plan based on the shared decision making together with a leaflet with the evidence-based recommendations on childbirth and the newborn. The 214 women in the control group (CG) received the usual counselling from midwives. Satisfaction with the birth experience was assessed with the Mackey Childbirth Satisfaction Rating Scale (MCSRS). Data analysis was performed with the SPSS 24.0 program and a value of p<0.05 was considered statistically significant for all the variables. The odds ratio and the 95% confidence intervals (CI) were determined. RESULTS. The prevalence of the educational activity carried out by midwives to pregnant women during prenatal care was 86.9% (2,551 medical records) and the mean number of weeks of gestation in which it was carried out was 24.7 (SD= 11.2, 95% CI: 24.3 to 25.2). Having a lower number of births (aOR=0.90; 95% CI: 0.81 to 0.98; p=0.021) and performing

prenatal care in a given center (aOR: 3.75%; 95 CI % 2.50 to 5.65; p<0.001) was related to receiving the educational activity. In contrast, presenting a "very high" level of obstetric risk was related to not receiving the educational activity (aOR=0.57: 95% CI: 0.38 to 0.86; p=0.007). Of the 422 women who filled out the birth plan, 51.2% (216) presented it to the hospital and the main reason for non-presentation was because the health professionals did not request it 61.2% (126). The women who presented the birth plan used a higher percentage of non-pharmacological pain relief methods 50.5% compared to 38.8% who did not present it; p=0.012 and started breastfeeding in the delivery room in a higher percentage 82.4% compared to 73.3%; p=0.024. In the clinical trial, 416 women gave birth in the reference hospital, 223 (EG) and 193 (CG). The presentation of the birth plan to the hospital was lower in the EG (57.8%) compared to 75.1% (CG); p<0.001 and belonging to the EG was related to a greater probability of not delivering it (aOR=0.45; 95% CI: 0.29 to 0.70); p<0.001. The assessment of having received sufficient information was 95.1% (EG) compared to 94,8% (CG) and similar in both groups. The satisfaction with the experience of childbirth was evaluated in 285 women, 156 (EG) and 129 (CG), with a mean of 150.2 in (EG) and 153.5 in (CG), p=0.224. A total of 415 women completed two birth plans (pre- post intervention) and the percentage of changes in preferences was higher in the EG (22.1%) compared to 14.6% in the CG; p<0.001. CONCLUSIONS. More than three quarters of the women received the birth plan education activity, and the related factors were having fewer births and receiving prenatal care at a particular center, while having a "very high" obstetric risk was related to not receiving the activity. Half of the women presented the birth plan to the hospital and the main reason for non- delivering it, was because the midwife did not request it. Women who presented the birth plan used non-pharmacological pain relief methods more frequently and started breastfeeding in the delivery room. The counseling intervention based on shared decision making did not improve presentation the birth plan to the hospital, in contrast was effective in the change of the preferences. Almost all women received sufficient information and satisfaction with the birth experience was very high in both groups.