Estrategias para minimizar las complicaciones tras la Cirugía del Síndrome del Túnel del Carpo

Abstract

Estratègies per a minimitzar les complicacions després de la Cirurgia de la Síndrome del Túnel del Carp. La unitat temàtica d’aquesta tesi s’estructura al voltant de dos estudis enfocats cadascun d’ells en algun dels aspectes menys investigats a prop de les complicacions derivades de la Síndrome del Túnel del Carp. Treball 1: Incidència de dit en ressort després de la cirurgia de Síndrome del Túnel del Carp: Reconstrucció en posició elongada Versus Obertura tradicional. Treball 2: Comparació d’únic abordatge versus doble abordatge en la cirurgia combinada de Rizartrosi i Síndrome del Túnel del Carp: Estudi prospectiu randomizat A pesar que la cirurgia de la Síndrome del túnel del carp és considerada com a segura i eficaç, aquesta no està exempta de complicacions. Una de les possibles complicacions pot tenir relació amb els tendons flexors després de l’obertura del lligament transvers del carp (LTC), en concret amb l’aparició del dit en ressort (DR). És per això que realitzem un estudi amb la finalitat de valorar si la reconstrucció del LTC podria disminuir l’aparició de DR després de la cirurgia del STC. D’altra banda, i a causa de l’elevada prevalença de STC habitual realitzar conjuntaente en el mateix acte quirúrgic d’alliberament quirúrgic un altre procediment en la mateixa extremitat. Un dels més habituals és la coexistència de STC i Rizartrosi en el mateix pacient. Estudis previs recomanen realitzar la cirurgia mitjançant dues incisions separades. És per això que dissenyem un estudi amb la finalitat de demostrar que el procediment quirúrgic de totes dues patologies es pot realitzar de manera eficaç mitjançant una única incisió, evitant així les potencials complicacions associades a una segona incisió. Mètodes: Treball 1: Es va realitzar una revisió retrospectiva on es van incloure 1050 pacients, 865 dels quals dels quals s’havien sotmès a un alliberament tradicional del túnel carpià i 185 a una reconstrucció del retináculo flexor. Treball 2: Estudi prospectiu randomizado de 40 pacients amb indicació de totes dues cirurgies ( STC i Rizartrosi), aleatoritzats en dos grups; grup d’1 sola incisió i grup de doble incisió, tots els quals van completar el període de seguiment [Clinicaltrials.gov (NCT0439175)]. El Boston Carpal Tunnel Quiestionnaire, el QuickDASH i una escala visual analògica de 10 punts per a avaluar la intensitat del de dolor es van obtenir dels pacients als 3, 6 i 12 mesos del postoperatori. Resultats: Treball 1: No es van trobar diferències en la incidència del DR després de la cirurgia (8,7% dels pacients que es van sotmetre a l’alliberament tradicional enfront del 11,9% en el grup de reconstrucció). Tampoc es van trobar diferències en comparar el temps mitjà de desenvolupament del DR. Treball 2: Els dos grups de tractament van experimentar una millora comparable i progressiva en tots els resultats relacionats amb els símptomes, la funció i el dolor. La durada mitjana de la cirurgia va ser significativament menor amb el mètode d’incisió única. Quatre pacients en el grup de doble incisió van desenvolupar dolor en el pilar, cap en el grup d’única incisió (p=0,035). Conclusions: Treball 1: · L’aparició de dit en ressort no varia en funció de si es reconstrueix el LTC o no. · Sobre la base dels nostres resultats, la reconstrucció no és una tècnica eficaç per a la prevenció del dit en ressort després de la cirurgia de STC. Treball 2: · La cirurgia que combina el tractament quirúrgic de STC i Rizartrosi pot realitzar-se mitjançant un únic abordatge per a la resolució de totes dues patologies. · La descompressió del túnel carpià través d’una incisió és suficient per a la resolució de la simptomatologia del STC

Estrategias para minimizar las complicaciones tras la Cirugía del Síndrome del Túnel del Carpo. La unidad temática de esta tesis se estructura alrededor de dos estudios enfocados cada uno de ellos en alguno de los aspectos menos investigados a cerca de las complicaciones derivadas del Síndrome del Túnel del Carpo. Trabajo 1: Incidencia de dedo en resorte tras la cirugía de Síndrome del Túnel del Carpo: Reconstrucción en posición elongada Versus Apertura tradicional. Trabajo 2: Comparación de único abordaje versus doble abordaje en la cirugía combinada de Rizartrosis y Síndrome del Túnel del Carpo: Estudio prospectivo randomizado. A pesar que la cirugía del Síndrome del túnel del carpo es considerada como segura y eficaz, ésta no está exenta de complicaciones. Una de las posibles complicaciones puede tener relación con los tendones flexores tras la apertura del ligamento transverso del carpo (LTC), en concreto con la aparición del dedo en resorte (DR). Es por ello que realizamos un estudio con el fin de valorar si la reconstrucción del LTC podría disminuir la aparición de DR tras la cirugía del STC. Por otro lado, y debido a la elevada prevalencia de STC habitual realizar conjuntaente en el mismo acto quirúrgico de liberación quirúrgica otro procedimiento en la misma extremidad. Uno de los más habituales es la coexistencia de STC y Rizartrosis en el mismo paciente. Estudios previos recomiendan realizar la cirugía mediante dos incisiones separadas. Es por ello que diseñamos un estudio con la finalidad de demostrar que el procedimiento quirúrgico de ambas patologías se puede realizar de manera eficaz mediante una única incisión, evitando así las potenciales complicaciones asociadas a una segunda incisión. Métodos: Trabajo 1: Se realizó una revisión retrospectiva dónde se incluyeron 1050 pacientes, 865 de los cuales de los cuales se habían sometido a una liberación tradicional del túnel carpiano y 185 a una reconstrucción del retináculo flexor. Trabajo 2: Estudio prospectivo randomizado de 40 pacientes con indicación de ambas cirugías ( STC y Rizartrosis), aleatorizados en dos grupos; grupo de 1 sola incisión y grupo de doble incisión, todos los cuales completaron el periodo de seguimiento [ClinicalTrials.gov (NCT0439175)]. El Boston Carpal Tunnel Quiestionnaire, el QuickDASH y una escala visual analógica de 10 puntos para evaluar la intensidad del de dolor se obtuvieron de los pacientes a los 3, 6 y 12 meses del postoperatorio. Resultados: Trabajo 1: No se encontraron diferencias en la incidencia del DR después de la cirugía (8,7% de los pacientes que se sometieron a la liberación tradicional frente al 11,9% en el grupo de reconstrucción). Tampoco se encontraron diferencias al comparar el tiempo medio de desarrollo del DR. Trabajo 2: Los dos grupos de tratamiento experimentaron una mejoría comparable y progresiva en todos los resultados relacionados con los síntomas, la función y el dolor. La duración media de la cirugía fue significativamente menor con el método de incisión única. Cuatro pacientes en el grupo de doble incisión desarrollaron dolor en el pilar, ninguno en el grupo de única incisión (p=0,035). Conclusiones: Trabajo 1: · La aparición de dedo en resorte no varía en función de si se reconstruye el LTC o no. · En base a nuestros resultados, la reconstrucción no es una técnica eficaz para la prevención del dedo en resorte tras la cirugía de STC. Trabajo 2: · La cirugía que combina el tratamiento quirúrgico de STC y Rizartrosis puede realizarse mediante un único abordaje para la resolución de ambas patologías. · La descompresión del túnel carpiano través de una incisión es suficiente para la resolución de la sintomatología del STC

Strategies to minimize complications after carpal tunnel syndrome surgery. The thematic unit of this thesis is structured around two studies, each of them focused on one of the less investigated aspects of the complications derived from Carpal Tunnel Syndrome. Paper 1: Incidence of trigger finger after Carpal Tunnel Syndrome surgery: Reconstruction in elongated position versus traditional opening. Paper 2: Basal joint arthroplasty and carpal tunnel release comparing a single versus a double incision: a prospective randomized study Although carpal tunnel syndrome surgery is considered safe and effective, it is not free of complications. One of the possible complications may be related to the flexor tendons after opening of the transverse carpal ligament (TCL), specifically with the appearance of trigger finger (TF)). For this reason, we conducted a study to assess whether reconstruction of the TCL could reduce the occurrence of TF after surgery for CTS. On the other hand, and due to the high prevalence of CTS, it is common to perform another procedure on the same extremity in the same surgical act of surgical release. One of the most common is the coexistence of CTS and Basal thumb joint osteoarthritis in the same patient. Previous studies recommend performing the surgery through two separate incisions. This is why we designed a study with the aim of demonstrating that the surgical procedure for both pathologies can be effectively performed through a single incision, thus avoiding the potential complications associated with a second incision. Methods: Work 1: A retrospective review was performed where 1050 patients were included, 865 of whom had undergone traditional carpal tunnel release and 185 had undergone flexor retinaculum reconstruction. Work 2: Prospective randomized study of 40 patients with indication for both surgeries (CTS and Basal thumb joint osteoarthritis), randomized into two groups; single incision group and double incision group, all of whom completed the follow-up period [ClinicalTrials.gov (NCT0439175)]. The Boston Carpal Tunnel Quiestionnaire, the QuickDASH and a 10-point visual analog scale to assess pain intensity were obtained from patients at 3, 6 and 12 months postoperatively. Results: Work 1: No difference was found in the incidence of TF after surgery (8.7% of patients who underwent traditional release vs. 11.9% in the reconstruction group). No differences were also found when comparing the mean time to development of TF. Paper 2: The two treatment groups experienced comparable and progressive improvement in all outcomes related to symptoms, function and pain. The mean duration of surgery was significantly shorter with the single-incision approach. Four patients in the double incision group developed abutment pain, none in the single incision group (p=0.035). Conclusions: Paper 1: - The occurrence of TF does not vary depending on whether the LTC is reconstructed or not. - Based on our results, reconstruction is not an effective technique for the prevention of TF after CTS surgery. Paper 2: - Surgery combining surgical treatment of CTS and Basal thumb joint osteoarthritis can be performed by a single approach for resolution of both pathologies. - Carpal tunnel decompression through one incision is sufficient for the resolution of CTS symptomatology.