Funcionamiento y discapacidad en el trastorno bipolar: estudio de variables sociodemográficas, clínicas, neurocognitivas y psicosociales

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: El trastorno bipolar es una enfermedad grave y recurrente que puede implicar consecuencias importantes en la vida de quien lo padece. Se ha estimado que un porcentaje elevado de las personas con trastorno bipolar sufren un deterioro significativo del funcionamiento psicosocial global. Se calcula que alrededor de un 40% de los pacientes recuperan su funcionalidad premórbida durante la eutimia. No obstante, la calidad de vida y el bienestar se ven notablemente afectados incluso en estado de eutimia. La sintomatología, incluso cuando es residual (subsindrómica) y especialmente en el caso de sintomatología del polo depresivo, se ha asociado a posteriores recaídas, a un peor funcionamiento psicosocial y una peor calidad de vida. Asimismo, existe una creciente evidencia de que estos pacientes presentan disfunciones neurocognitivas persistentes fundamentalmente en tareas que implican atención, memoria y funciones ejecutivas, que pueden comprometer el pronóstico y el funcionamiento psicosocial. Existen otros factores que pueden contribuir en el funcionamiento de las personas diagnosticadas de trastorno bipolar y que han sido escasamente investigados. La evaluación del funcionamiento resulta compleja, partiendo de la dificultad para definir el concepto de funcionamiento y añadiendo, además, las discrepancias que se obtienen en los resultados de los diferentes estudios y que se derivan de la inclusión de muestras heterogéneas y el uso de medidas o instrumentos de evaluación diferentes, entre otras razones. La investigación acerca de los factores que influyen en el funcionamiento y que puedan ser modificables está generando un cambio de paradigma respecto a la definición de remisión clínica y funcional y esto repercute claramente tanto en la investigación como en el diseño de nuevos tratamientos, de manera que estos no se orienten solamente hacia la prevención de recaídas sino que también se centren en reducir la sintomatología afectiva persistente y al restablecimiento o recuperación funcional, teniendo en cuenta las limitaciones y dificultades de funcionamiento que el paciente presenta en su día a día. OBJETIVOS: Determinar los factores sociodemográficos, clínicos y neurocognitivos asociados a un bajo funcionamiento en una muestra homogénea de pacientes con trastorno bipolar que presenta alteraciones moderadas y/o graves de funcionamiento. Evaluar la eficacia de la rehabilitación funcional en pacientes con trastorno bipolar que presenten síntomas subsindrómicos a los 6 meses post-intervención y a los 12 meses de seguimiento. Identificar variables clínicas, sociodemográficas y neurocognitivas que se asocien a remisión y recuperación funcional en una muestra extensa de pacientes eutímicos con trastorno bipolar. Como objetivos secundarios o específicos, se pretende examinar si la rehabilitación funcional es efectiva para reducir los síntomas subsindrómicos y caracterizar aquellas variables potencialmente modificables que puedan contribuir a mejorar el funcionamiento de las personas con trastorno bipolar. MÉTODOS: Se incluyeron 239 pacientes con trastorno bipolar I o II que habían participado en un ensayo clínico y se analizaron los datos basales para determinar qué factores se asociaban a un peor funcionamiento. En relación a las variables neurocognitivas, se llevó a cabo un análisis de componentes principales (PCA) para agrupar las variables en factores ortogonales. Se realizaron correlaciones bivariadas de Pearson para identificar variables sociodemográficas, clínicas y neurocognitivas (después del PCA) asociadas con funcionamiento evaluado a través de la puntuación total de la FAST. Finalmente se realizó un análisis de regresión múltiple jerárquico para evaluar la contribución de dichas variables en el funcionamiento general (estudio 1). De una muestra total de 239 pacientes incluidos en el estudio 1, se seleccionaron un total de 99 pacientes que presentaban síntomas subsindrómicos para un análisis post-hoc, distribuidos de la siguiente manera: rehabilitación funcional (n=33); psicoeducación (n=37) y tratamiento habitual (n=29). Se recogieron variables clínicas, neurocognitivas y de funcionamiento en la evaluación basal, a los 6 meses inmediatamente después de las intervenciones y a los 12 meses, desde

la evaluación basal (estudio 2). En el estudio 3, se incluyeron 420 pacientes eutímicos y se les realizó una evaluación clínica, neurocognitiva y funcional. Se dividió la muestra en dos grupos de acuerdo a la puntuación total en la escala FAST (remisión vs. afectación funcional). Mediante un análisis de regresión logística multivariante se identificaron factores clínicos, demográficos y neurocognitivos asociados a remisión funcional. RESULTADOS: Los resultados indicaron que la combinación de sexo, edad, cociente intelectual (CI) estimado, síntomas subsindrómicos depresivos, número de episodios maníacos junto a los factores neurocognitivos 1 (memoria verbal) y 2 (velocidad de procesamiento, memoria de trabajo y fluidez verbal) explicaban un 29,4% de la varianza observada (estudio 1). En el estudio 2, los análisis de medidas repetidas a los 12 meses de seguimiento revelaron una interacción grupo x tiempo significativa a favor de los pacientes con síntomas subsindrómicos residuales que recibieron la rehabilitación funcional en comparación con el grupo de psicoeducación y el de tratamiento habitual para mejorar el funcionamiento psicosocial. Sin embargo, los síntomas afectivos no experimentaron cambios significativos en ninguno de los tres grupos durante el seguimiento post-intervención. Finalmente, en el estudio 3, la historia de síntomas psicóticos, los síntomas subsindrómicos depresivos y el rendimiento neurocognitivo (memoria verbal y funciones ejecutivas) fueron las variables que contribuyeron de manera significativa en el análisis de regresión logística multivariante. CONCLUSIONES: Las variables que se asociaron al funcionamiento psicosocial fueron las recaídas maníacas, síntomas depresivos residuales, la historia de síntomas psicóticos y alteraciones neurocognitivas. Los pacientes con síntomas subsindrómicos que recibieron rehabilitación funcional mejoraron significativamente su funcionamiento a pesar de la persistencia de los síntomas afectivos residuales. La intervención en personas con trastorno bipolar debería tener en cuenta variables potencialmente modificables como la prevención de síntomas psicóticos como uno de los factores más relevantes para prevenir el declive funcional. Dado que estos síntomas ocurren durante los episodios afectivos, la prevención de recaídas sería un aspecto crucial para garantizar un buen funcionamiento, además de incluir intervenciones más eficaces para tratar los síntomas subdepresivos y las alteraciones neurocognitivas, especialmente memoria verbal, memoria de trabajo y funciones ejecutivas. La clave para la prevención de las alteraciones neurocognitivas y de funcionamiento estaría en realizar una intervención precoz.

[eng] INTRODUCTION: Bipolar disorder is a serious, recurrent illness that can involve significant consequences in the life of the person who suffers from bipolar disorder. It has been estimated that a high percentage of people with bipolar disorder show significant impairment in global psychosocial functioning. It is estimated that about 40% of patients recover premorbid functioning during euthymia. However, quality of life and well-being are markedly impaired even in euthymia state. Symptomatology, even when residual (subsyndromic) and especially in the case of depressive pole symptomatology, has been associated with later relapses, poorer psychosocial functioning and poorer quality of life. There is also growing evidence that these patients have persistent neurocognitive dysfunctions which may compromise prognosis and psychosocial functioning. Research into the factors that influence functioning and that can be modifiable is generating a paradigm shift with respect to the definition of clinical and functional remission and this clearly has implications both in research and in the design of new treatments, so that these are not only oriented towards relapse prevention but also focus on reducing persistent affective symptomatology and functional restoration or recovery, taking into account the limitations and difficulties of functioning that the patient presents in their day-to-day life. OBJECTIVES: To determine the socio-demographic, clinical and neurocognitive factors associated with low functioning in a homogeneous sample of patients with bipolar disorder who present moderate and/or severe alterations in functioning. To assess the efficacy of functional remediation in patients with bipolar disorder presenting with subsyndromal symptoms at 6 months post-intervention and at 12 months follow-up. To identify clinical, socio-demographic and neurocognitive variables associated with remission and functional recovery in a large sample of euthymic patients with bipolar disorder. As secondary or specific objectives, we aim to examine whether functional remediation is effective in reducing subsyndromal symptoms and to characterise those potentially modifiable variables that may contribute to improving the functioning of people with bipolar disorder. METHODS: We included 239 patients with bipolar I or II disorder who had participated in a clinical trial and analysed baseline data to determine which factors were associated with worse functioning. For neurocognitive variables, a principal component analysis (PCA) was performed to group variables into orthogonal factors. Bivariate Pearson correlations were performed to identify sociodemographic, clinical and neurocognitive variables (after PCA) associated with functioning assessed through the FAST total score. Finally, a hierarchical multiple regression analysis was performed to assess the contribution of these variables to overall functioning (study 1). From a total sample of 239 patients included in study 1, a total of 99 patients with subsyndromal symptoms were selected for post-hoc analysis, distributed as follows: functional remediation (n=33); psychoeducation (n=37) and treatment as usual (n=29). Clinical, neurocognitive and functioning variables were collected at baseline, at 6 months immediately after the interventions and at 12 months from baseline (study 2). In study 3, 420 euthymic patients were included and underwent clinical, neurocognitive and functional assessment. The sample was divided into two groups according to the total score on the FAST scale (remission vs. functional impairment). Multivariate logistic regression analysis identified clinical, demographic and neurocognitive factors associated with functional remission. Results: Results indicated that the combination of sex, age, estimated IQ, sub-syndromal depressive symptoms, number of manic episodes together with neurocognitive factors 1 (verbal memory) and 2 (processing speed, working memory and verbal fluency) explained 29.4% of the observed variance (study 1). In study 2, repeated measures analyses at 12-month follow-up revealed a significant group x time interaction in favour of patients with residual subsyndromal symptoms who received functional rehabilitation

compared to the psychoeducation and treatment as usual group to improve psychosocial functioning. Finally, in study 3, history of psychotic symptoms, subsyndromal depressive symptoms and neurocognitive performance (verbal memory and executive functions) were the significant contributing variables in multivariate logistic regression analysis. CONCLUSIONS: Variables that were associated with psychosocial functioning were manic relapses, residual depressive symptoms, history of psychotic symptoms and neurocognitive disturbances. Patients with subsyndromal symptoms who received functional remediation significantly improved their functioning despite the persistence of residual affective symptoms. Intervention in people with bipolar disorder should take into account potentially modifiable variables such as the prevention of psychotic symptoms as one of the most relevant factors in preventing functional decline. Given that these symptoms occur during affective episodes, relapse prevention would be a crucial aspect to ensure good functioning, as well as including more effective interventions to treat subdepressive symptoms and neurocognitive impairments, especially verbal memory, working memory and executive functions.