Determinants de pèrdua de pes en persones amb obesitat intervingudes amb tècniques bariàtriques endoscòpiques. Desenvolupament i validació d’un nou qüestionari curt d’hàbits saludables d’alimentació i d’activitat física

Abstract

[cat] Les teràpies endoscòpiques bariàtriques (TEB) són estratègies prometedores per al tractament de l'obesitat. No obstant això, hi ha una gran variabilitat en la pèrdua de pes i els individus sovint recuperen el pes perdut, llevat que s'adhereixin a uns hàbits saludables, concretament d'alimentació i d’activitat física (AF). Aquesta Tesi engloba dos estudis amb dos objectius principals diferents: desenvolupar i validar un qüestionari curt, i autoadministrat, per avaluar l'adherència a hàbits saludables en persones sotmeses a una TEB, i investigar els determinants de pèrdua de pes entre aquests pacients. En el primer estudi, es desenvolupen 15 preguntes d’hàbits saludables. Quatre-cents seixanta-tres pacients (83% dones) van completar el qüestionari EMOVE (de l’anglès Eat and Move), per ser validat segons els paràmetres i criteris del Medical Outcomes Trust. El Model conceptual i de mesura es va avaluar amb l’anàlisi factorial, que va extreure quatre factors relacionats amb la freqüència d'ingesta, porcions i proporcions, temps i lloc de l’àpat, i AF. L’EMOVE va mostrar una Consistència interna adequada (α=0,73), un Test-retest molt bo (r=0,91; CI:0,86-0.94; p<0,001), i una Validesa de constructe moderada, tant de les preguntes sobre alimentació (r=0,24 amb el MEDAS; CI:0,11-0,37; p<0,001) com d’AF (r=0,44 amb el Minnesota; CI:0,30-0,58; p<0,001). També va mostrar una Capacitat de resposta estable, amb correlacions de 0,29 a 0,39 (p<0,001) entre les puntuacions de l'EMOVE i la pèrdua total de pes als 3, 6 i 12 mesos. Pel que fa a la Interpretació, d’un total de 45 punts, els participants que treien ≥30 punts perdien significativament més pes, als 3, 6 i 12 mesos, i van ser classificats com adherits a uns hàbits saludables. Finalment, la Càrrega d’administració o temps de resposta va ser de 2,96 minuts. Per el segon estudi, una cohort de 361 participants (81,4% dones; 41,8 ± 9,5 anys; IMC 37,8 ± 4,3 kg/m2) va ser seguida durant 1 any després de l'EBT (Baló intragàstric de 6 mesos, de 12 mesos i Cirurgia primària d'obesitat endoluminal o POSE). Es van avaluar els paràmetres antropomètrics (IMC i %EWL), l'adherència a hàbits saludables

(EMOVE), l'alimentació emocional (Garaulet) i els trets psicològics (SCL-90R d’ansietat i depressió). Els models lineals generals es van utilitzar per comparar el percentatge de pèrdua d’excés de pes (%EWL) entre els pacients amb poca pèrdua de pes vs. bona pèrdua de pes. A més, es va utilitzar un model de regressió lineal jeràrquica per determinar si l'adherència a hàbits saludables, l’alimentació emocional o els trets psicològics, eren predictors significatius del %EWL. Un any després de l'EBT, la pèrdua de pes diferia significativament entre les persones classificades amb bona o poca pèrdua de pes (67,5% EWL [95% CI: de 64,2 a 70,8] versus 28,17% EWL [95% CI: de 25,48 a 30,86] p < 0,001). Endemés, els participants que s'adherien a uns bons hàbits (≥30 punts a l’EMOVE) tenien 4,37 més probabilitats (95% CI: de 2,19 a 8,88) de presentar una bona pèrdua de pes. També es va observar que menjar de 4 a 5 vegades/dia i practicar exercici físic de força muscular 2 vegades/setmana eren els dos hàbits (de l’EMOVE) més determinants de la pèrdua de pes. Igualment es va demostrar que l'adherència a uns hàbits saludables era un determinant significatiu del %EWL (p < 0,001), però ni l'alimentació emocional ni l'ansietat ni la depressió van ser determinants significatius de la pèrdua de pes. La conclusió principal d’aquesta Tesi és que l’EMOVE és una eina útil per avaluar fàcilment el nivell d'adherència a hàbits saludables d’alimentació i d’activitat física que s’aconsellen de manera rutinària en la pràctica clínica, en pacients amb obesitat intervinguts amb una TBE. Alhora, l'adherència a uns hàbits saludables es el determinant principal de la pèrdua de pes en aquests pacients. Aquesta troballa posa en relleu la importància d'implementar un programa adequat d'hàbits saludables, especialment perquè els pacients que s'hi adhereixen tenen la capacitat d'aconseguir una pèrdua de pes comparable a la que s’aconsegueix amb una cirurgia bariàtrica (≥50% EWL).

[eng] Endoscopic bariatric therapies (EBT) are promising strategies for the treatment of obesity. However, there is great variability in its effectiveness of weight loss, and individuals frequently regain weigh unless they adhere to healthy eating and physical activity (PA) habits. This Thesis encompasses two studies with two main objectives: to develop and validate a short, self-administered questionnaire to assess healthy habit’s adherence in people subjected to a EBT, and to investigate weight loss determinants among these patients. In the first study, 15 healthy habit questions were developed. Four hundred sixty-three patients (83% women) completed the EMOVE questionnaire (from Eat and Move), to be validated following the Medical Outcome Trust Criteria. Conceptual and measurement model, reliability (internal consistency and test- retest [subgroup of 93 patients]), construct validity, responsiveness, interpretability, and burden were evaluated. Four factors were extracted with exploratory factor analysis related to intake frequency, portions and proportions, time and place of eating, and physical activity. The EMOVE showed an adequate internal consistency (α=0.73), a very good test-retest (r=0.91; CI:0.86-0.94; p<0.001), and a moderated construct validity of dietary (r=0.24; CI:0.11-0.37; p<0.001) and PA habits (r=0.44; CI:0.30-0.58; p<0.001). Stable responsiveness, with correlations from 0.29 to 0.39 (p <0.001) between the EMOVE scores and the % of total weight loss at 3, 6 and 12 months after EBT. In addition, participants categorized as having good or excellent habits (score >30 points) lost significantly more weight after 3, 6 and 12 months of the EBT (p<0.05). Finally, the administration burden was 2.96 minutes. For the second study, a cohort of 361 participants (81.4% women; age 41.8 ± 9.5 years; BMI 37.8 ± 4.3 kg/m2) was followed for 1 year after EBT. Anthropometric parameters (BMI), adherence to healthy habits (EMOVE), emotional eating, and psychological traits (anxiety and depression) were evaluated. General linear models were used to compare outcome variables according to weight loss effectiveness groups (poor vs. good weight-loss- responders). Additionally, a hierarchical linear regression model was used to determine whether adherence to healthy habits, emotional eating, or psychological traits were significant predictors of excess weight loss (%EWL). One year after EBT, weight loss differed significantly between good and poor weight-loss-responders (67.5% EWL [95% CI: 64.2, 70.8] vs. 28.2% EWL [95% CI: 25.5, 30.9], p < 0.001). Participants who adhered to good habits had 4.37 more odds [95% CI: 2.19, 8.88] of being good weight-loss responders. We also

observed that eating four to five meals/day and practicing muscle- strengthening activities >2 times/week were the two habits that most significantly determined weight loss response. Furthermore, our results revealed that while adherence to healthy habits was a significant determinant of %EWL 3, 6, and 12 months after EBT (p < 0.001), emotional eating was a significant determinant of %EWL only 3 and 6 months after the intervention (p < 0.01 and p < 0.05, respectively). Regarding psychological traits, we observed that neither anxiety nor depression were significant determinants of %EWL. In conclusion, the EMOVE is a useful tool to easily assess the level of adherence to healthy dietary and PA habits to be used routinely in clinical practice. Also, our results revealed that adherence to healthy dietary and PA habits is a significant determinant for weight loss effectiveness among patients with obesity undergoing EBT. These findings highlight the importance of implementing an adequate nutritional intervention program, especially since patients who adhere to good dietary and PA habits are able to achieve a weight loss that would be comparable with bariatric surgery.