Estudio de prevalencia de infecciones de transmisión sexual, genital y extra genital, y comportamientos sexuales en poblaciones femeninas ecuatorianas, 2018-2020

Abstract

Antecedents: Les infeccions de transmissió sexual curables com la clamidiasi, gonorrea, tricomoniasi, Mycoplasma genitalium i sífilis afecten la salut sexual i reproductiva de les dones, en les quals també s’observa les prevalences més grans. Les dones que exerceixen el treball sexual tenen més càrrega d’aquestes malalties per factors relacionats amb l’activitat que fan. A l’Equador, no hi ha informació sobre ITS curables. Objectiu: Estimar la prevalença d’ITS curables genitals, extragenitals, i comportaments sexuals en dones treballadores sexuals i dones de la població general a Quito i la zona nord-oest equatoriana, així com els factors associats. Metodologia: Es van realitzar dos estudis transversals amb mostreig no probabilístic a conveniència. L’estudi 1 es va realitzar a 249 dones treballadores sexuals (DTS) que van acudir a un centre d’atenció primària a Quito. L’estudi 2 va ser a 250 DTS, contactades als locals i carrers on s’exerceix el treball sexual, i en 250 dones de la població general (DPG) contactades en establiments comercials, públics i privats, de tres localitats de la zona nord-oest equatoriana. En tots dos estudis la participació va ser voluntària i sense cap incentiu econòmic o material. Totes les participants van signar un consentiment informat. Es va administrar un qüestionari a totes les participants i es van prendre mostres vaginals, orofaríngies, anorectals (només DTS d’estudi 2) per a la detecció de Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, i M. genitalium mitjançant PCR en temps real; i, sang (només estudi 2) per a la detecció de sífilis. Les associacions de les ITS, pràctiques sexuals de risc (PSR) (ús inconsistent del condó) i els factors de risc potencials es van estimar mitjançant regressió logística binària. A l’estudi 1, la prevalença d’ITS genital en DTS va ser 17,6% (IC95% 13,3-22,8), la infecció més freqüent va ser T. vaginalis. A l’estudi 2, la prevalença d’ITS genital, orofaríngia i anorectal a DTS va ser 32,0% (IC95% 26,2-38,0), 3,2% (IC95%1,0-5,4) i 19 ,7% (IC95% 15,0-25,0), respectivament. La prevalença de sífilis va ser 2,4% (IC 95% 1,1-5,1). La infecció genital més freqüent va ser T. vaginalis; a la regió orofaríngia i anorectal va ser C. trachomatis. Els factors associats a les ITS van ser ser DTS local (OR ajustada 2,2; IC95% 1,2–3,9) i dolor pèlvic (OR ajustada 2,0; IC 95% 1,2–3,6). A l’estudi 2, la prevalença d’ITS genital i orofaríngia en DPG va ser 5,6% (IC95% 2,8-8,5) i 0,8% (IC95% -0,3-1,9), respectivament. La infecció genital més freqüent va ser M. genitalium, a la regió orofaríngia va ser C. trachomatis i M. genitalium. No hi va haver casos de sífilis ni factors associats a ITS A l’estudi 1 es va estimar una prevalença de PSR a DTS de 22,5% (IC95% 17,8-28,6). Els factors associats van ser edat, antecedents ITS i pertànyer a una associació. A l’estudi 2 la prevalença de PSR a DTS amb la parella estable va ser 85,6% (IC95% 80,4-90,7) amb els clients va ser 9,6% (IC95% 6,0-13,3). El factor associat a PSR amb la parella estable va ser consum de substàncies psicoactives, amb els clients va ser ser DTS local. A la DPG, es va estimar una prevalença de PSR amb la parella estable de 95,1% (IC95% 92,3-97,9). No hi va haver factors associats. Conclusió: La prevalença d’ITS a DTS va ser alta en comparació amb les DPG. A les DTS, la prevalença d’ITS anorectals va ser superior a les genitals. Les DTS que consumeixen substàncies psicoactives van tenir més probabilitats de participar al PSR amb la parella estable. L’augment de l’edat, la pertinença a una associació de DTS, antecedents d’ITS i ser DTS local es van associar amb més probabilitat de PSR amb els clients.

Antecedentes: Las infecciones de transmisión sexual curables como la clamidiasis, gonorrea, tricomoniasis, Mycoplasma genitalium y sífilis afectan la salud sexual y reproductiva de las mujeres, en quienes también se observa las mayores prevalencias. Además, grupos de mujeres como las que ejercen el trabajo sexual tienen mayor carga de estas enfermedades por factores relacionadas con la actividad que realizan. En Ecuador, no existe información sobre ITS curables.

Objetivo: Estimar la prevalencia de ITS curables genitales, extragenitales, y comportamientos sexuales en mujeres trabajadoras sexuales y mujeres de la población general en Quito y la zona noroeste ecuatoriana, así como los factores asociados.

Metodología: Se realizaron dos estudios transversales con muestreo no probabilístico a conveniencia. El estudio 1 se realizó en 249 mujeres trabajadoras sexuales (MTS) que acudieron a un centro de atención primaria en Quito en el 2018. El estudio 2 fue en 250 MTS, contactadas en los locales y calles donde se ejerce el trabajo sexual, y en 250 mujeres de la población general (MPG), contactadas en establecimientos comerciales, públicos y privados, de tres localidades de la zona noroeste ecuatoriana, en el 2019.

En los dos estudios la participación fue voluntaria y sin ningún incentivo económico o material. Todas las participantes firmaron un consentimiento informado. Se administró un cuestionario a todas las participantes y se tomaron muestras vaginales, orofaríngeas, anorectales (solo MTS de estudio 2) para la detección de Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, and M. genitalium mediante PCR en tiempo real; y, sangre (solo estudio 2) para la detección de sífilis. Las asociaciones de las ITS, prácticas sexuales de riesgo (PSR) (uso inconsistente del condón) y los factores de riesgo potenciales se estimaron mediante regresión logística binaria.

En el estudio 1 se estimó una prevalencia de ITS genital en MTS de 17,6% (IC95% 13,3-22,8), la infección más frecuente fue T. vaginalis. En el estudio 2, la prevalencia de ITS genital, orofaríngea y anorectal en MTS fue 32,0% (IC95% 26,2-38,0), 3,2% (IC95% 1,0-5,4) y 19,7% (IC95% 15,0-25,0), respectivamente. La prevalencia de sífilis fue 2,4% (IC 95% 1,1- 5,1). La infección genital más frecuente fue T. vaginalis; mientras que en la región orofaríngea y anorectal fue C. trachomatis. Los factores asociados a las ITS fueron ser MTS local (OR ajustada 2,2; IC95% 1,2–3,9) y dolor pélvico (OR ajustada 2,0; IC 95% 1,2–3,6). En el estudio 2, la prevalencia de ITS genital y orofaríngea en MPG fue 5,6% (IC95% 2,8-8,5) y 0,8% (IC95% -0,3-1,9), respectivamente. La infección genital más frecuente fue M. genitalium, en la región orofaríngea fue C. trachomatis y M. genitalium. No hubo casos de sífilis. No hubo factores asociados a ITS en este grupo.

En el estudio 1 se estimó una prevalencia de PSR en MTS de 22,5% (IC95% 17,8-28,6). Los factores asociados fueron edad, antecedentes de ITS y pertenecer a una asociación. En el estudio 2 la prevalencia de PSR en MTS con la pareja estable fue 85,6% (IC95% 80,4-90,7) con los clientes fue 9,6% (IC95% 6,0-13,3). El factor asociado a PSR con la pareja estable fue consumo de sustancias psicoactivas, con los clientes fue ser MTS local.

En la MPG, se estimó una prevalencia de PSR con la pareja estable de 95,1% (IC95% 92,3-97,9). No hubo factores asociados.

Conclusión: La prevalencia de ITS en MTS fue alta en comparación con las MPG. En las MTS, la prevalencia de ITS anorectales fue superior a las genitales. Las MTS que consumen sustancias psicoactivas tuvieron más probabilidades de participar en PSR con la pareja estable. El aumento de la edad, la pertenencia a una asociación de MTS, antecedentes de ITS y ser MTS local se asociaron con una mayor probabilidad de PSR con los clientes.

Background: Curable sexually transmitted infections (STIs) such as chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis, Mycoplasma genitalium and syphilis affect women’s sexual and reproductive health, in whom the highest prevalence is also observed. In addition, groups of women, such as sex workers have a greater burden of these diseases due to factors related to the activity they carry out. In Ecuador, there is no information on curable STIs. Objective: To estimate the prevalence of curable genital and extragenital STIs and sexual behaviours among female sex workers and women from the general population in Quito and the north-west Ecuador, as well as the associated factors. Methods: Two cross-sectional studies with non-probabilistic convenience sampling were carried out. Study 1 was carried out on 249 female sex workers (FSWs) who attended a primary care centre in Quito in 2018. Study 2 was in 250 FSWs, contacted in the premises and streets where sex work is carried out, and in 250 women from general population (WGP), reached in commercial, public, and private establishments from three localities in the north-west Ecuador, in 2019. In both studies, participation was voluntary and without any economic or material incentive. A questionnaire was administered to all participants. Genital, oropharyngeal, and anorectal (FSW only, Study 2) samples were collected, and real-time PCR was performed to diagnose Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, and M. genitalium. A blood sample (only study 2) was collected for syphilis detection. Associations of STIs, risky sexual practices (RSP) (inconsistent condom use), and potential risk factors were estimated using binary logistic regression. All participants signed written informed consent. Results: In study 1, the prevalence of genital STIs in FSWs was 17.6% (95% CI 13.3-22.8), the most frequent being T. vaginalis. In study 2, the prevalence of genital, oropharyngeal, and anorectal STIs in FSW was 32.0% (95%CI 26.2-38.0), 3.2% (95%CI 1.0-5.4), and 19.7% (95%CI 15.0-25.0), respectively. The most frequent genital infection was T. vaginalis, while in the oropharyngeal and anorectal region it was C. trachomatis. The prevalence of syphilis was 2.4% (95% CI 1.1-5.1). STIs showed significant association with being local FSW (adjusted OR 2.2; 95%CI 1.2–3.9) and pelvic pain (aOR 2.0; 95%CI 1.2–3.6). In study 2, the prevalence of genital and oropharyngeal STIs in WGP was 5.6% (95% CI 2.8-8.5) and 0.8% (95% CI -0.3-1.9), respectively. The most frequent genital infection was M. genitalium, in the oropharyngeal region it was C. trachomatis and M. genitalium. There were no cases of syphilis. No factors were associated with STIs in this group. In study 1, the prevalence of RSPs in FSWs was 22.5% (95% CI 17.8-28.6). The associated factors were age (aOR 1.06; 95%CI 1.02–1.10), membership of an FSWs association (aOR 3.51; 95%CI 1.60–7.72) and self-reported previous STIs (aOR 3.43; 95%CI 1.28–9.17). In study 2, the prevalence of RSPs in FSWs with a stable partner was 85.6% (95% CI 80.4-90.7) and with clients it was 9.6% (95% CI 6.0-13.3). RSPs with stable partner showed significant association with the use of psychoactive substances, while with clients it was being a local FSW. In WGP, the prevalence of RSPs with a stable partner was 95.1% (95% CI 92.3-97.9). There were no associated factors. Conclusion: The prevalence of STIs in FSWs was high compared to WGP. In FSWs the prevalence of anorectal STIs was higher than the genital ones. FSWs who use psychoactive substances were more likely to engage in RSP with stable partner. Increasing age, membership of an FSWs association, self-reported previous STI and being a local FSWs were associated with a higher likelihood of engaging in RSP with clients.