Correlació entre l’ecografia i l’endoscòpia en el diagnòstic de l’endometriosi

Abstract

[cat] La present tesi doctoral titulada "CORRELACIÓ ENTRE L'ECOGRAFIA I L'ENDOSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DE L'ENDOMETRIOSI" neix amb la intenció d'avaluar la correlació existent entre l'ecografia transvaginal i l'endoscòpia en el diagnòstic de l'endometriosi. Està composta per la realització de 3 ESTUDIs que presenten uns objectius específics:

1. Avaluar la precisió de l'ecografia transvaginal en la predicció de la infiltració dels nòduls d'endometriosi a la bufeta i l'afectació del meat ureteral en pacients amb nòduls d'endometriosi vesical per tal de seleccionar quins procediments cistoscòpics es poden evitar en el procés diagnòstic. ESTUDI 1. 2. Descriure l'associació dels nòduls d'endometriosi vesical amb d’altres formes d'endometriosi i adenomiosi, així com la seva simptomatologia i la presència d'hidronefrosi. ESTUDI 1. 3. Avaluar la precisió diagnòstica de l'ecografia transvaginal en el diagnòstic prequirúrgic dels nòduls d'endometriosi profunda als lligaments uterosacres, al torus uterí i al fòrnix vaginal posterior en dones amb sospita d'endometriosi mitjançant la realització d'una maniobra ecogràfica protocol·litzada. ESTUDI 2. 4. Descriure l'associació dels nòduls d'endometriosi als lligaments uterosacres, al torus uterí i al fòrnix vaginal posterior amb la presència d'endometriosi en altres localitzacions, així com amb la seva simptomatologia. ESTUDI 2. 5. Avaluar si la presència d’adenomiosi, diagnosticada per ecografia transvaginal, incrementa el risc de complicacions quirúrgiques en pacients operades d'endometriosi profunda per laparoscòpia. ESTUDI 3.

A l'ESTUDI 1, que avalua el compartiment anterior de la pelvis, s’ha demostrat una alta precisió diagnòstica de l'ecografia respecte a la cistoscòpia, tant en la predicció del grau d'infiltració del detrusor, com avaluant l'estat dels meats ureterals. Així doncs, l'ecografia és capaç de diagnosticar nòduls d'endometriosi amb infiltració parcial del detrusor, no visibles per cistoscòpia, que per tant, pot ser evitada. També permet identificar els meats ureterals i la distància dels meats al nòduls, fet amb repercussió quirúrgica. Finalment, l'ecografia, i no la cistoscòpia, permet realitzar un ESTUDI anatòmic complet de la pelvis, tenint en compte que els nòduls vesicals s'associen en pràcticament la totalitat dels casos a altres nòduls d'endometriosi profunda al compartiment posterior, amb adenomiosi i/o endometriomes.

A l'ESTUDI 2, que avalua el compartiment posterior, l'ecografia transvaginal demostra de nou, comparada amb la laparoscòpia, una alta precisió diagnòstica en la detecció dels nòduls més freqüents a la pelvis: aquells als lligaments uterosacres. Amb una maniobra protocol·litzada, és possible la detecció de nòduls al torus uterí, lligaments uterosacres i fòrnix vaginal posterior. A causa de l'alta associació dels nòduls en aquestes localitzacions amb els nòduls rectals, la detecció dels primers hauria de ser un senyal d'alerta per a la cerca dels nòduls intestinals, amb un paper similar a l’sliding sign. Els

nòduls intestinals, quan requereixen de cirurgia, són un dels factors de risc més importants per a patir complicacions postquirúrgiques.

A l'ESTUDI 3, que avalua el compartiment mig de la pelvis, el diagnòstic de l’adenomiosi per ecografia transvaginal ha demostrat ser un factor de risc independent per a les complicacions de la cirurgia laparoscòpica de l'endometriosi. I sembla que la probabilitat de complicacions augmenta amb el nombre de criteris ecogràfics d’adenomiosi presents. De nou, l'ecografia és clau en el diagnòstic prequirúrgic de l'endometriosi, per a planificar la cirurgia i informar correctament a la pacient.

[eng] This doctoral thesis entitled "CORRELACIÓ ENTRE L'ECOGRAFIA I L'ENDOSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DE L'ENDOMETRIOSI”- CORRELATIONSHIP BETWEEN ULTRASOUND AND ENDOSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF ENDOMETRIOSIS is intended to evaluate the correlation between transvaginal ultrasound and endoscopy in the diagnosis of endometriosis. It is composed of three studies:

In STUDY 1, which evaluates the anterior compartment of the pelvis, a high diagnostic accuracy of the ultrasound with respect to cystoscopic has been demonstrated, both in predicting the degree of infiltration of the detrusor, and in evaluating the state of ureteral meatus. Thus, ultrasound is able to diagnose endometriosis nodules with partial infiltration of the detrusor, not visible by cystoscopic, which can therefore be avoided. It also allows the identification of ureteral meatus and the distance of the meatus from the nodules, which have surgical impact. Finally, ultrasound, rather than cystoscope, allows a complete anatomical study of the pelvis, since vesical nodules are associated in almost all cases with other deep endometriosis nodules in the posterior compartment, with adenomyosis and/or endometriomas.

In STUDY 2, which evaluates the posterior compartment, transvaginal ultrasound again demonstrates, compared to laparoscopic, high diagnostic accuracy in the detection of the most common nodules in the pelvis: those in uterosacral ligaments. With a protocolized technique, it is possible to detect nodules in uterine torus, uterosacral ligaments, and posterior vaginal fornix. Due to the high association of nodules in these locations with rectal nodules, the detection nodules in these three areas should be an alert signal for the search for intestinal nodules, with a role similar to the sliding sign. Intestinal nodules, when required for surgery, are one of the most important risk factors for post-surgical complications.

In STUDY 3, which evaluates the mid compartment of the pelvis, the diagnosis of adenomyosis by transvaginal ultrasound has proven to be an independent risk factor for complications in endometriosis laparoscopic surgery. And it seems that the probability of complications increases with the number of ultrasound criteria of adenomyosis present. Again, ultrasound is key in the pre-surgical diagnosis of endometriosis, to plan surgery and correctly inform the patient.