Análisis del crecimiento postnatal de los recién nacidos muy prematuros y su modulación nutricional

Abstract

INTRODUCCIÓN: Muchos de los recién nacidos prematuros cuando alcanzan la edad de término presentan un peso inferior al que hubieran presentado si hubieran permanecido intraútero, un fenómeno que se ha denominado restricción de crecimiento extrauterino y que se ha relacionado con peores desenlaces en este grupo de pacientes tanto a corto como a largo plazo. Sin embrago, no existe homogeneidad en la literatura acerca de con que métodos valorar el crecimiento postnatal de los recién nacidos prematuros durante el ingreso inicial y con qué parámetros definir la restricción de crecimiento extrauterino, lo cual dificulta la elaboración de guías clínicas para el cuidado de estos pacientes. Por otro lado, se sabe que el crecimiento del recién nacido muy prematuro es un proceso multifactorial, en el que influyen factores prenatales, genéticos, comorbilidades y el soporte nutricional recibido. La identificación de aquellos recién nacidos prematuros con mayor riesgo de presentar trayectorias de crecimiento desfavorables permite ajustar estrategias nutricionales con el fin de minimizar dicho riesgo. OBJETIVO: Caracterizar el fallo de crecimiento postnatal durante el ingreso en una cohorte de RNMP en un hospital de tercer nivel. Para ello, se describirán y analizarán aquellos parámetros que puedan definir el fallo de crecimiento postnatal, se identificarán factores nutricionales y no nutricionales que puedan utilizarse como marcadores precoces y se estudiará la influencia del soporte nutricional precoz sobre este problema. METODOLOGIA: Se articula como compendio de artículos. En el primer trabajo se explora cómo los diferentes métodos descritos en la literatura para analizar el crecimiento postnatal de los recién nacidos muy prematuros se implementan en una cohorte prospectiva de recién nacidos muy prematuros (RNMP: Edad gestacional (EG) al nacimiento < 32 semanas) y se buscan los factores pronósticos del fallo de crecimiento postnatal. En el segundo trabajo se analiza el impacto sobre el crecimiento y la evolución clínica del cambio del protocolo de nutrición parenteral en dos cohortes históricas de RNMP. RESULTADOS: La velocidad de crecimiento del nacimiento al alta (g/kg/día) fue mayor en los pacientes de menor EG y con antecedente de retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) y la valoración transversal del z-score a las 36 semanas de edad postmenstrual (EPM) sobreestimó el fallo de crecimiento postnatal en los pacientes con RCIU. Los pacientes de menor EG y sin antecedente de RCIU presentaron una mayor tasa de fallo de crecimiento postnatal a las 36 semanas de EPM (caída de z-score > 1,34). Los factores predictivos de fallo de crecimiento postnatal a las 36 semanas de EPM fueron la menor EG, la mayor pérdida de peso inicial, la necesidad de oxígeno durante el ingreso y la menor provisión de lípidos endovenosos durante la primera semana. La administración de un régimen de nutrición parenteral en los RNMP con mayor aporte de macronutrientes resultó en un mayor peso a los 14 días (1102± 260 g vs 1202 ± 240 g, p= 0,02) sin afectar al crecimiento más allá de este punto y sin asociar cambios en las complicaciones clínicas. CONCLUSIONES: En nuestra cohorte, la diferencia de z-score es el parámetro que mejor refleja el fallo de crecimiento postnatal de los RNMP. Los factores de riesgo para presentar fallo de crecimiento postnatal fueron la menor EG, la mayor pérdida inicial de peso, la necesidad de oxígeno y la menor provisión de lípidos. La optimización del protocolo de nutrición parenteral influyó de forma favorable en el crecimiento únicamente hasta los 14 días.