Elementos y estrategias que hacen posible el profesionalismo de las enfermeras en hospitales

Abstract

[spa] Este estudio pretende describir cómo es la realidad actual en los hospitales de Cataluña y establecer los elementos que definen el profesionalismo de las enfermeras, así como conocer el aprendizaje de las personas adultas, concretamente de los profesionales de enfermería. Se analiza cómo el profesionalismo evoluciona a lo largo de los años, cómo las personas desarrollan sus competencias y capacidades, en un entorno laboral cambiante y en constante evolución. Con la elaboración del marco teórico se sitúa este estudio en una perspectiva histórica y contextual, basado en los ejes de desarrollo profesional y profesionalismo de las enfermeras. El análisis del concepto de profesionalismo de las enfermeras en el contexto conocido (hospitales catalanes) se podría definir como que el profesionalismo enfermero es: conjunto de comportamientos que el enfermero realiza en su actividad profesional ya sea en la aplicación de cuidados, en la investigación e innovación, en la actividad de gestión o docencia, aplicando sus conocimientos técnicos, sus habilidades, su cuerpo de conocimiento (evidencia científica) y valores éticos. La actividad se realiza con autonomía, autorregulación, centrado en las necesidades del paciente, familia o sociedad, y se debe medir con estándares de actividad y calidad. El objetivo del profesionalismo enfermero debe ser la aplicación de los cuidados con excelencia en todas las funciones y ámbitos donde llegue la influencia de una enfermera. Objetivos: Analizar el profesionalismo de enfermería en Cataluña. Describir el concepto del profesionalismo de las enfermeras y evaluar el profesionalismo en enfermería. Definir las estrategias para el desarrollo del profesionalismo de enfermería en Cataluña e identificar los factores facilitadores para mejorar el profesionalismo, así como detectar las barreras para el profesionalismo. Metodología: El diseño metodológico del estudio es multimodal a través de la utilización de los métodos mixtos, de la triangulación de métodos y de resultados, tanto cuantitativa como cualitativa. La primera fase de trabajo de campo se estableció a partir de la construcción del marco teórico sobre el profesionalismo enfermero y el encuentro de las herramientas que permiten obtener algún tipo de resultado cuantitativo del profesionalismo. Se decidió utilizar una escala validada, traducida y adaptada para enfermeras al español. Con los resultados de la aplicación de la encuesta se han identificado comportamientos de las enfermeras que dan respuesta al nivel profesionalismo, con ellos y la participación de enfermeras expertas se han identificado estrategias que hagan posible potenciar el profesionalismo de las enfermeras. La escala elegida como instrumento de evaluación del profesionalismo de las enfermeras en Cataluña es una traducción y validación de La Escala de Profesionalismo de Nijmegen (Tromp et al., 2010), es un instrumento para evaluar la conducta profesional, validado con tutores y residentes de medicina y enfermería en 2010 en Holanda, que fue traducida, validada al entorno español de las enfermeras por (García Moyano, 2017). La escala fue nombrada en España como Escala de Valoración Española del Compromiso Profesional en Enfermería (EVECPE). La segunda fase de la investigación, ha estado la realización de entrevistas semiestructuradas e individuales a directoras/es de enfermería de varios hospitales de Cataluña y de escuelas de enfermería. Resultados: En la fase de explotación de las respuestas de la Escala de Valoración Española del Compromiso Profesional en Enfermería (EVECPE) (García-Moyano, 2019) se midió el nivel de profesionalismo, en un total de 165 sujetos (enfermeras de hospitales de Cataluña). Estando mayormente representada por mujeres, concretamente en un 91,7% del total de la muestra. Respecto al grado académico, solamente hubo dos Doctores (2,5% de la muestra), siendo más frecuente la categoría de Máster con el 51% de la muestra y el 40,1% graduado o diplomado en enfermería; el nivel de especialista está representado con el 6,4% de la muestra. La edad de los profesionales de la muestra presenta una media de 45 años, los años de ejercicio de los profesionales de la muestra, presentan una media de 20,68 años. La mayoría de los profesionales encuestados estaban contratados de manera fija, en el momento del estudio, siendo un 89,2% del total de la muestra. Los profesionales de la muestra representaban a nueve centros. los resultados globales indican que las enfermeras encuestadas tienen un nivel alto de profesionalismo. El dominio 1 (comportamiento profesional hacia los pacientes) toma valores de 12 a 48 y en nuestra muestra alcanzó una media de 44,73. El dominio 2 (comportamiento profesional hacia otros profesionales y organización) toma valores entre 10 y 40, en este estudio la media ascendió a 35, 66. Con respecto al dominio 3 (comportamiento profesional hacia la sociedad) la puntuación podría tomar valores entre 7 y 28 alcanzando en la muestra una media de 23,69. Y finalmente, el dominio 4 (comportamiento profesional hacia uno mismo) que podría tomar valores entre 19 y 76, el resultado tiene una media de 65. Los resultados indican que el nivel de profesionalismo se puede medir de manera cuantitativa a través de los comportamientos de las enfermeras, con una escala de autoevaluación, respecto a su comportamiento real en el ámbito profesional. El resultado del análisis de las entrevistas a personas expertas de la profesión enfermera que fueron mayoritariamente mujeres, representando el 80% del total, con una media de edad de 57 años. El 100% de los entrevistados cuenta con una experiencia en gestión sanitaria de más de 25 años, el 90% presenta experiencia en docencia universitaria actual o pasada. De su formación académica destaca que el 100% de los entrevistados presentaba dos o más másteres universitarios; de esta formación el 90% un máster en gestión sanitaria. Y un 40% tienen el título de Doctor. Por lo que hace a su trayectoria profesional, el 90% de los entrevistados ha estado en más de cuatro instituciones del sector salud catalán. Estos expertos han aportado la visión realista del concepto de profesionalismo en la actualidad. Sus reflexiones de gran valor han contribuido en la definición de las estrategias que podrían poner en práctica para capacitar las enfermeras en el aprendizaje del profesionalismo, así como la identificación de factores facilitadores y barreras para el desarrollo del profesionalismo. Conclusión: Respecto a los objetivos planteados se concluye que el profesionalismo enfermero es evaluable y que este se puede medir. Que el profesionalismo se debe desarrollar a lo largo de la vida con la capacitación y la búsqueda de la excelencia de los profesionales enfermeros en su práctica. Y que las organizaciones asistenciales pueden generar profesionalismo enfermero si ponen en marcha estrategias para la capacitación. Los resultados de la investigación y, respondiendo a los objetivos de la misma, han llevado a elaborar recomendaciones para impulsar el profesionalismo enfermero en el entorno y contexto conocido y ámbito de estudio (hospitales catalanes). Para ello se ha elaborado una clasificación de las mismas en cuatro dimensiones halladas en la literatura y usadas en la investigación. En cada una de las dimensiones se describen las estrategias específicas para desarrollar el profesionalismo en enfermero. Elaborando un modelo propio de estrategias propuestas para desarrollar el profesionalismo desde la gestión de las enfermeras. 1: Personales; a. evaluar el nivel de profesionalismo de cada profesional a través de un instrumento que mida el comportamiento y permita valorar aquello que debe cambiar o mejorar. b. implantar sistemas de mentoring de los profesionales nobeles. c.implementar acompañamiento en el desarrollo de las habilidades a lo largo de la vida de todos los profesionales. d.potenciar la reflexión y el ejercicio crítico de la práctica. 2: Organización/entidad laboral; a. potenciar el liderazgo de la Dirección Enfermera y los gestores. b. implantar sistemas de gestión de la demanda de cuidados por necesidades y experteza profesional. c.implantar modelos de carrera profesional medibles, reversibles y ajustados a las preferencia y experiencia de los profesionales. d.incentivar equipos a participar en foros de la profesión y ser miembro de sociedades científicas. e. potenciar el talento clínico y de liderazgo dentro de la oganización. f. aportar recursos económicos para el desarrollo profesional. g. implantar sistemas de selección innovadores, donde se valoren criterios de conocimiento, habilidades, comportamientos medibles. h. definir manuales de estilo y modelos a seguir. i.incentivar cambios en el convenio laboral hacia la incentivación de la excelencia. 3: Sistema de Salud; a. establecer el marco regulador del trabajo enfermero para cubrir necesidades de la población. b. identificar la cartera de servicios de las enfermeras a todos los niveles asistenciales y competenciales. c.establecer modelo de categorías por reconocimiento de la expertez profesional, incentivar sistemas de acreditación. d.reconocer nuevos roles de las enfermeras.e. reconocer tiempo no asistencial de las enfermeras para la docencia, investigación e innovación.4: Sociales. a. participar en todos los foros políticos y de la sociedad donde se hable de cuidados y actividad asistencial. b. visibilizar el trabajo de la enfermera, interactuar con la sociedad como enfermera. c.establecer sistemas de evaluación de la experiencia del paciente. d.establecer alianzas con la sociedad y entidades cívicas.

[eng] INTRODUCTION: Continuous improvement in care and care practice only occurs with the learning itself and the continuous evolution of professionals. But the reality is that the professional development of nurses is not regulated in Catalonia. There is variability in continuing education and professional career, depending on the organizations. The study describes the current reality in hospitals in Catalonia and establishes the elements that define the professionalism of nurses, as well as the adult learning processes, specifically nursing professionals. The analysis of how this group of professionals has evolved over the years, and how people develop their skills and abilities in the changing and constantly evolving work environment. With the elaboration of the theoretical framework, this study is placed in a historical and contextual perspective, based on the axes of professional development and professionalism of nurses. The analysis of the concept of professionalism of nurses in the known context (Catalan hospitals) could lead to a definition of nursing professionalism as: a set of behaviors that nurses carry out in their professional activity, whether in the application of care, in research and innovation, in management or teaching activity, applying their technical knowledge, their skills, their body of knowledge (scientific evidence) and ethical values. The activity is carried out with autonomy, self-regulation, focused on the needs of the patient, family or society, and must be measured with standards of activity and quality. The objective of nursing professionalism should be the application of care with excellence in all functions and areas where the influence of a nurse reaches.

OBJECTIVES: The objectives to which the research responds are: To analyze nursing professionalism in Catalonia. To describe the concept of professionalism of nurses and evaluate professionalism in nursing. To define strategies for the development of nursing professionalism in Catalonia and to identify facilitating factors to improve professionalism, as well as to detect barriers to professionalism.

METHODOLOGY: The research context and objectives focus on nurses who carry out their care practice in Catalan hospitals. The methodological design of the study is multimodal through the use of mixed methods, triangulation of methods and results, both quantitative and qualitative. The first phase of field work was established from the construction of the theoretical framework on nursing professionalism and finding tools that allow obtaining some type of quantitative result of professionalism. A validated, translated and adapted scale to the Spanish context was chosen. With the results of the application of the survey, behaviors of nurses that respond to the level of professionalism have been identified. Based on these results along with the participation of expert nurses, strategies have been identified that enhance the improvement of the professionalism of nurses. The scale chosen as an instrument for evaluating the professionalism of nurses in Catalonia is a translation and validation of the Nijmegen Professionalism Scale (Tromp et al., 2010). It is an instrument to evaluate professional conduct, validated with tutors and residents of medicine and nursing in 2010 in the Netherlands, which was translated, validated to the Spanish environment of nurses by (García Moyano, 2019). The scale name used in Spain was the Spanish Assessment Scale of Professional Commitment in Nursing (EVECPE, for the Spanish acronym). The second phase of the investigation has been carrying out semi-structured and individual interviews with nursing directors of various hospitals in Catalonia and nursing schools.

RESULTS: In the phase of exploitation of the responses of the Spanish Assessment Scale of Professional Commitment in Nursing (EVECPE) (García-Moyano, 2019), the level of professionalism was measured in a total of 165 subjects (nurses from hospitals in Catalonia). Being mostly represented by women, specifically in 91.7% of the total sample. Regarding the academic degree, there were only two PhDs (2.5% of the sample), the Master’s category being the most frequent with 51% of the sample and 40.1% graduate or diploma in nursing; the specialist level is represented with 6.4% of the sample. The age of the professionals in the sample presents an average of 45 years. The years of practice of the professionals in the sample present an average of 20.68 years. Most of the professionals surveyed were permanently employed at the time of the study, being 89.2% of the total sample. The professionals in the sample represented nine centers. The overall results indicate that the nurses surveyed have a high level of professionalism. Domain 1 (professional behavior towards patients) takes values from 12 to 48; in our sample it reached a mean of 44.73. Domain 2 (professional behavior towards other professionals and the organization) takes values between 10 and 40; in this study the average amounted to 35.66. Regarding domain 3 (professional behavior towards society), the score could take values between 7 and 28 reaching an average of 23.69 in the sample. And finally, domain 4 (professional behavior towards oneself), that could take values between 19 and 76, the result has an average of 65. The results indicate that the level of professionalism can be measured quantitatively through the behaviors of nurses, with a self-assessment scale, regarding their actual behavior in the professional field. The result of the analysis of the interviews with experts from the nursing profession who were mostly women, representing 80% of the total, with a mean age of 57 years. 100% of those interviewed have experience in health management of more than 25 years, and 90% have experience in current or past university teaching. Regarding their academic training, it stands out that 100% of the interviewees had two or more university master’s degrees; of this training, 90% a master’s degree in health management. And 40% have the title of Doctor. Regarding their professional career, 90% of those interviewed have been in more than four institutions in the

Catalan health sector. These experts have provided a realistic view of the concept of professionalism today. Their valuable reflections have contributed to the definition of strategies that could be put into practice to train nurses in learning professionalism, as well as the identification of facilitating factors and barriers to the development of professionalism.

CONCLUSION: Regarding the proposed objectives, it is concluded that nursing professionalism is evaluable and that it can be measured. That professionalism must be developed throughout life with the training and pursuit of excellence of nursing professionals in their practice. And that healthcare organizations can generate nursing professionalism if they implement training strategies. The results of the research have led to the elaboration of recommendations to promote nursing professionalism in the known environment and context and field of study (Catalan hospitals). A classification of the nursing professionalism has been elaborated in four dimensions found in the literature and used in the investigation. In each of the dimensions, specific strategies are described to develop nursing professionalism. A proposal of a strategic framework model is proposed to improve nursing professionalism management. 1: Personal; a. evaluate thelevel of professionalism of each professional through an instrument that measures behavior and allows assessing what should be changed or improved. Use the scientific methodology for this assessment at different moments in the working life of the professionals. b. implement mentoring systems for nobel professionals. c. implement accompaniment in the development of skills throughout the life of all professionals. d. promote reflection and the critical exercise of practice. 2: labor organization/entity; a. strengthen the leadership of the Nursing Department and managers. b. implement care demand management systems based on needs and professional expertise. c. implement measurable, reversible professional career models adjusted to the preferences and experience of professionals. d. encourage teams to participate in professional forums and be members of scientific societies, and nurture clinical and leadership talent within the organization. F. provide financial resources for professional development. g.

implement innovative selection systems, where criteria of knowledge, skills, and measurable behaviors are valued. h. define style manuals and models to follow. i. incentivize changes in the labor agreement towards the incentive of excellence. 3: Health System; a. establish the regulatory framework of nursing work to meet the needs of the population. b. identify the portfolio of nursing services at all care and competency levels. c. establish a category model for recognition of professional expertise, encourage accreditation systems. d. recognize new roles for nurses. e. recognize non-care time of nurses for teaching, research and innovation. 4: Social. a. participate in all political and social forums where care and assistance activities are discussed. b. make the work of the nurse visible; interact with society as a nurse. c. establish systems for evaluating the patient’s experience. d. establish alliances with society and civic entities.