Tratamiento quirúrgico de las metástasis de origen colorrectal

Abstract

[spa] Según los datos aportados por el GLOBOCAN 2018 de incidencia y mortalidad por cáncer de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, enfocado a la variabilidad geográfica en 20 regiones del mundo, se estimaba que en el año 2018 habría 18.1 millones de casos nuevos de cáncer (17.0 millones excluyendo el cáncer de piel no melanoma) y 9.6 millones de muertes por cáncer (9.5 millones excluyendo el cáncer de piel no melanoma). La principal causa de muerte por cáncer la lidera el cáncer pulmonar (18.4% del total) seguido del colorrectal (9,2%), cáncer de estómago (8,2%) y de hígado (8,2%).

En el caso concreto del cáncer colorrectal (CCR), su incidencia y mortalidad mundial presentará un aumento constante en el futuro, según la previsión del número de casos en el año 2040 (para ambos sexos y para todos los grupos de edad). La supervivencia global (SG) a los 5 años del CCR es de un 64%, variando de acuerdo al estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Así, se estima una SG del 90% para un estadio inicial y un 10-14% para los estadios con metástasis (METÁSTASIS) a distancia.

En España se estimaron en 41.441 los nuevos casos de CCR para 2015, lo que representa el segundo tipo de tumor más común para ambos sexos, más frecuente en hombres (24.764) que en mujeres (16.677). En nuestro país, el CCR representa el 13,7% y el 14,3% de todas las muertes por cáncer en hombres y mujeres, respectivamente. Esta alta tasa de mortalidad se explica porque casi el 50% de los pacientes desarrollarán, potencialmente, METÁSTASIS y entre un 20-25% de los pacientes presentan enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico inicial.

Teniendo en cuenta estos antecedentes, planteamos las siguientes hipótesis de trabajo:

(1) La cirugía videotoracoscópica es un abordaje quirúrgico factible, seguro y equiparable en términos de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a la toracotomía abierta en la metastasectomía pulmonar por metátastis de CCR

(2) La resección pulmonar atípica es el tipo de resección pulmonar de elección en el tratamiento de las metástasis pulmonares de cáncer colorectal, frente a otros tipos de resección quirúrgica.

(3) El estudio preoperatorio del CCR metastásico mediante tomografía computarizada torácica posee una dudosa fiabilidad diagnóstica entre los nódulos pulmonares sospechosos y las M1 confirmadas histológicamente tras su resección quirúrgica. Dicha discordancia radiopatológica influye en la supervivencia de los pacientes. Las hipótesis de trabajo serán las siguientes:

(a) Analizar el impacto del tipo de abordaje quirúrgico sobre la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con cáncer colorrectal sometidos a metastasectomía con intención curativa. (b) Analizar el impacto del tipo de resección pulmonar sobre la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con cáncer colorrectal sometidos a metastasectomía con intención curativa. (c) Analizar la fiabilidad diagnóstica de la tomografía computarizada (TC), frente a los hallazgos histológicos, en la detección de metástasis pulmonares en pacientes sometidos a una metastasectomía pulmonar por cáncer colorrectal, así como la implicación pronóstica de la concordancia o no de dichos hallazgos.